Mémoire De Fin D’étude
Mémoire professionnel de fin d’études
Thème
La Neuroradiologie Vasculaire Dans Le Diagnostic Des Anévrismes Cérébraux
Nous Remercions
( MERAH.M + LARABI.H )
Pour leurs efforts dans la réalisation de cette modeste memoire
Mémoire N* 54
Mémoire De Fin D'études Manipulateur En Radiologie
La Neuroradiologie Vasculaire Dans Le Diagnostic Des Anévrismes Cérébraux
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Table De Matières
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1. Liste des Abréviations
- A.C.A: Artère Communicante Antérieur
- A.C.I: Artère carotide interne
- A.C.M: Artère Cérébrale moyenne
- A.C.P: Artère cérébrale postérieure
- A.D.C: Apparent diffusion coefficient
- A.I.C: Anévrisme Intra Crânien
- B.C: Bifurcation carotidienne
- B.S: Bifurcation sylvienne
- CA-CP: Commission Antérieure–Commission Postérieure
- C.H.U: Centre Hospitalo-universitaire
- C.S.C: Carotide Supra Clinoidienne
- E.H.S: Etablissement Hospitalière Spécialisé
- E.G: Echo de Gradient
- FLAIR: Fluid Liquid Attenuation Inversion Recuperation
- H.S.A: Hémorragie sous-arachnoïdienne
- H.T.I.C: Hyper-tensions Intra Crânienne
- IRM: Imagerie par Résonance Magnétique
- M.A.V: Malformation Artério-Veineuse
- M.I.P: Maximum Intensity Projection
- M.P.R: Multi-Planaire Reconstruction
- R.M.N: Résonance Magnétique Nucléaire
- S.E: Spin Echo
- T.E: Temps d’Echo
- T.R: Temps de Répétition
- TOF: Time Of Flight
- U.H: Unité Hounsfield
- V.R.T: Volume Rendering Technique
2. Lexique
3. Introduction
Un anévrisme artériel intracrânien se définit comme une perte de parallélisme des bords d’une artère du polygone de Willis (PW) oul’une deses branches. Suivant leur forme
Nous faisons habituellement la distinction entre deux types d'anévrismes artériels : les anévrismes en forme de sac et les anévrismes en forme de broche.
La découverte d'un anévrisme survient le plus souvent à l'occasion d'une hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH) ou, moins fréquemment, de signes de compression ou par hasard.
En raison des problèmes diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques, l'anévrisme intracrânien occupe une place importante dans les préoccupations du neurochirurgien, du ventilateur et du neuroradiologiste.
Malgré les améliorations techniques, les anévrismes intracrâniens rompus ont encore un taux élevé de mortalité et de morbidité, principalement liés au vasospasme et à la réhémorragie précoce. Parailleurs, le choix du meilleur moment de l’intervention reste controversé.
Ce travail est une étude rétrospective de dossiers des malades opérés au service de neurochirurgie du CHU MOHAMED LAMI....
Donc, dans le cadre de cette étude nous avons abordés deux grandes parties :
La première est la partie théorique contenant :
Des rappels sur l’anatomophysiologie cérébrale, l’anévrisme cérébral, la physiopathologie, le diagnostique et le traitement.
La deuxième est la partie pratique contenant :
Une Méthodologie de recherche, présentation et analyse des résultats de recherche,analyse globale et vérification des hypothèses.
Enfin, nous avons terminé notre recherche par une conclusion suivie d’une bibliographie et pages annexes.
4. Problématique
L’anévrisme cérébral est une pathologie vasculaire qui se traduit par une dilatation limité de l’artère, formant une poche communiquant avec celle ci.Cette dernière est susceptible de se rompre créant ainsi des dommages et delour des conséquences.
Pendant longtemps, l’anévrisme cérébral qui a la particularité d’être potentiellement curable pose des problèmes de diagnostique.
L’imagerie en neuroradiologie vasculaire joue un rôle primordial dans le diagnostic de cette pathologie, et elle repose essentiellement sur les modalités suivantes:
- L’angiographie cérébrale.
- L’angio-scanner.
- L’angio–IRM.
Chaque une de ces troismodalités possède un avantage dans le diagnostic de cette pathologie.
Durant nos stages on a remarqué qu’une angiographie ou un angio-scanner et plus rarement une angio-IRM on été demandés chez les malades qui présentaient une hémorragie sous arachnoïdienne, à la recherche de la cause du saignement, notamment un anévrisme intra crânien.
Notre question :
Quels sont lesavantagesde chaque modalitépar rapport à l’autredans le diagnosticdecette pathologie?
Les hypothèses :
- L’angiographie avec sa meilleure résolution spatiale est la méthode de choix.
- La disponibilité et la rapidité d’acquisition de l’angioscanner; ses reformations multi planaires ainsi que les contrôles post-opératoire sont les avantages de cette technique.
- L’angio-IRM est l’examen de prédilection dans la détection de ces anévrismes grâce à l’utilisation d’un protocole adapté.
5. Hypothèses
Partie 1 : Partie théorique
6. Chapitre I : Rappel anatomophysiologique
- L’encéphale:
- Le cerveau
- Les lobes
- Le lobe frontal
- Le lobe pariétal
- Le lobe temporal
- Le lobe occipital
- Le cervelet
- Le tronc cérébral
- Vascularisation cérébrale :
- Les artères
- Le Système carotide :
- Artère carotide interne droite et gauche
- Artère cérébrale antérieur
- Artère cérébrale moyenne
- L’artère choroïdienne antérieure
- Système vertébrobasilaire :
- Tronc basilaire
- Artère cérébrale postérieur droite et gauche
- Polygone de Willis
- Drainage veineux:
- Les veines corticales
- Les veines profondes
- Les sinus duraux:
- Le sinus longitudinal inférieur et supérieur
- Le sinus droit
- Les sinus latéraux gauches et droits
- Les sinus caverneux
7. Chapitre II : Rappel physiopathologique
- Définition de l’anévrisme
- Anatomo-pathologie de la paroi anévrismale
- Les lésions pré-anévrismales
- La paroi des anévrismes constitués
- Epidémiologie
- La classification des anévrismes
- Classification anatomique
- Selon le site
- Selon la taille
- Classification étiologiques
- Clinique
- Complication
- Traitement des anévrismes cérébraux
- Traitements médicaux
- Le traitement chirurgical
- Traitements endo-vasculaire
8. Chapitre III : Diagnostique des anévrysmes cérébraux
- Angiographie cérébrale:
- Définition de l’angiographie cérébrale
- Indication
- Contreindication de l’angiographie cérébrale
- Technique et déroulement de l’examen
- Sémiologie
- Angio scanner cérébrale:
- Généralités et Définitions sur l’angioscanner
- Indication de l’angioscanner cérébrale
- Contre indication de l’angioscanner cérébrale
- Techniques et déroulement de l’examen
- Résultats
- Radioanatomie normale du système vasculaire cérébral à l’angioscanner
- Sémiologie des anévrismes cérébraux à l’angio-scanner
- Angio-IRM cérébrale:
- Principes physiquesde l’IRM
- Indications et contre indication
- Techniques et déroulement
- Protocoles
- Résultats
- Radio anatomie du système vasculaire cérébral en IRM
- Sémiologie de l’anévrisme en angio-IRM
- Artefacts et pièges
- Autres examens complémentaires:
- Electroencephalogramme
- Ponction lombaire
Partie 2: Partie pratique
9. Méthodologie de l’enquête :
- Méthode de l'enquête
- Durée de l'enquête
- Lieu de l’enquête
- Description de service de radiologie CHU MED LAMINE DEBAGHINE
- Description de service radiologie EHS ALI
10. Analyse et présentation des résultats
- Résultat de l’étude rétrospective:
- Caractéristique de la population cible concernant les cas
- Données cliniques
- Données de l’imagerie
- Moyens d’imagerie
- Topographie des anévrysmes cérébraux
- Type des anévrysmes identifiés
- Comparaison entre les deux moyens d’imagerie les plus réalisé
- Les résultats de l’entretien:
- Caractéristique de la population cible concernant les médecins
- Résultat de l’entretien destiné aux radiologues
- Les résultats obtenus de l’entretien destiné aux neurochirurgiens
- Présentation des cas :
- Déroulement des examens
- Etudes des 3 cas
11. Discussion
Au terme de notre enquête on a constaté:
80% des hémorragies sous arachnoïdiennes sont duesàla rupture d’un anévrisme cérébral (la figure N°2).
La majorité des anévrismes se localisent au niveau de la partie antérieure du polygone de Willis comme le confirme la figure N°4.
Différentes modalités d’imagerie sont utilisées dans le diagnostic radiologique de cette pathologie: Angiographie, angio-TDM, angio-IRM.
L’angio-TDM est réalisé chez 61 malades seul ou associé à d’autre modalité car c’est l’examen le plus prescrit par les neurochirurgiens vue sa large disponibilité (100% selon la question n°4 destiné au radiologue), et les différents avantages qu’elle offre: très bonne sensibilité, rapidité d’acquisition, un bilan préopératoire (vérifiés avec des questions n°5, 6 et7)
L’angio-TDM offre un bilan pré-thérapeutique précis (taille et la direction del’anévrysme, taille du collet ) et permet un contrôle poste opératoire comme on le constate dans le cas N°1.
L’angiographie cérébrale est réalisée chez 41% des malades seul ou associé mais notre étude est réalisé dans des hôpitaux ou elle été disponible à 60%, néanmoins elle reste l’examen de référence ( selon la question n°2 destiné aux médecins neurochirurgien.)
Sur les 11 cas ayant fait les deux modalités a la fois ( angio-TDM et angiographie), 10 cas avaient des résultats concordants, et chez 1 seul cas (le patient N°2) ils étaient discordants puisque l’angiographie a misen évidence un autre petit anévrisme ( taille non mentionné dans le compte rendu ) de la portion M3 M4 de l’artère cérébrale moyenne droite prouvant que sa résolution spatiale est meilleur que l’angioscanner
Cette donnée a été aussi démontrée par le cas N°3,ou l’angiographie cérébrale a pu trancher entre des données de l’angio-scanner et angio IRM
Les 11 cas qui ont fait les deux modalités ont réalisé en première intention une angio-TDM puis une angiographie confirmant que l’angiographie est l’examen de référence comme le confirme notre question N°2 destiné aux médecins neurochirurgiens
Il existe uniquement deux cas ou le diagnostique de l’anévrisme cérébral a été fait par une angio-IRM car cet examen est peu disponible, lent avec une résolution spatiale moins bonne et cela été prouvé par le cas N°3 la question N°2 destiné aux médecins neurochirurgiens.
12. Vérification des hypothèses
L’angiographie avec sa meilleure résolution spatiale est la méthode de choix.
La vérification de notre première hypothèse a été démontré au cours de
notre étude rétrospective porté sur nos cas par les résultats du patient n°2 du tableau n°4 ou elle été la modalité ayant la meilleur résolution spatiale.
Donc notre première hypothèse est confirmée.
La disponibilité et la rapidité d’acquisition del’angio-scanner et ses données pré et post-opératoire ainsi que ses reformations multiplanaires sont les avantages de cette technique.
La conformité de notre deuxième hypothèse a été démontré par le cas n°1 et les réponses des médecins radiologue a nos deux question 6 et 7 vises très bien le contenue de cette hypothèse.
Cette dernière nous est revenue confirmé.
L’angio-IRM est l’examen de prédilection dans la détection de ces anévrismes grâce à l’utilisation d’un protocole adapté.
Cette hypothèse a été démontré grâce a notre cas n°3 et la figure N°3 + les trois questions destiné aux médecins neurochirurgiens.
Donc cette hypothèse est infirmée.
13. Conclusion
Dans la pratique clinique, l’angiographie et notamment l’angioscanner sont fréquemment réalisé dans le bilan d’hémorragie méningé, contrairement a l’angio-IRM.
L’angiographie cérébrale reste l’examende référence ( gold standard ) dans le diagnostic des anévrismes cérébraux en raison de sa résolution spatiale,elle nous fournis des informations pré thérapeutique précieuse ( le type, la taille du sac et du collet de l’anévrisme, ainsi que sa direction ) pour choisir entre une chirurgie classique ou une embolisation grâce a sa haut sensibilité. Elle permet la détection des anévrismes de petite taille, et reste indiqué si l’angioscanner est non contributif.
Cependant l’angioscanner est réalisé en première intention,avec l’amélioration de ce dernier en terme de post traitement avec des reconstructions volumique pratiqué en temps réel très court MIP, VR, VRT et qui permettent surtout d’apprécier et de mesurer la taille du sac et du collet, cet examen offre ainsi un avantage car il est assez disponible et accessible.
L’angio-IRM est rarement réalisé en routine clinique ou en première intention dans la recherche d’anévrisme, par ailleurs, quelles que soient les séquences utilisés, sans injection en TOF ou avec injection, leurs résolutions spatiale est inferieure a celles de l’angiographie et d’angioscanner, comme il est aussi peut disponible et peut accessible au grand publique.
14. Bibliographie
15. Annexes
Questionnaire est destiné aux médecins Radiologues
Dans le cadre de l’élaboration d’un mémoire de fin d’études, pour
L’obtentiondu diplôme de manipulateur en imagerie médicale de santé publique,Quia pour thème :
« La neuroradiologie vasculaire dans le diagnostique des anévrismes cérébraux »
Nous vous prions de bien vouloir participer à la réussite de cette étude, en répondant defaçon objective à ce questionnaire.
De notre part, nous nous engageons au respect total de la confidentialité etDe l’anonymat de vos réponses.
Veuillez croire en notre profond respect.
1. Est-ce que vous réalisez des angiographies cérébrales diagnostiques au niveau de votre établissement?
- Oui
- Non
2. Est-ce que vous considérez que l’angiographie cérébrale diagnostique est un examen Indispensable dans le diagnostique des anévrismes cérébraux ?
- Oui
- Non
3. Est-ce-que vous réalisez des angiographies a vise thérapeutique interventionnelle dans votre établissement?
- Oui
- Non
4. Est-ce-que vous réalisez des angio-scanner cérébrales dans votre établissement?
- Oui
- Non
5. Est-ce-que l’angio-scanner est suffisant dans le diagnostique des anévrismes cérébraux?
- Oui
- Non
6. Est ce que L’acquisition rapide de l’angio-scanner favorise le diagnostique de cette pathologie par rapport aux autres modalités ?
- Oui
- Non
7.Le bilant et La cartographie pré-opératoire offre un avantage a l’angio-scanner dans le cas de traitement de cette pathologie par chirurgie classique?
- Oui
- Non
Questionnaire est destiné aux médecins Neurologues et Neurochirurgiens
Dans le cadre de l’élaboration d’un mémoire de fin d’études, pour l’obtention du diplôme de manipulateur en imagerie médicale de santé publique, qui a pour thème :
« La neuroradiologie vasculaire dans le diagnostique des anévrismes cérébraux »
Nous vous prions de bien vouloir participer à la réussite de cette étude,en répondant defaçon objective à ce questionnaire.
De notre part, nous nous engageons au respect total de la confidentialité et del’anonymatde vos réponses.
Veuillez croire en notre profond respect.
1. En cas de suspicion d’un anévrisme quel est l’examen que vous prescrivez en première intention ?
- Angiographie
- Angio-scanner
- Angio-IRM
2. Selon vous; quel est l’examen deréférence qui fourni un diagnostic tranchant sur l’anévrisme cérébral?
- Angiographie
- Angio-scanner
- Angio-IRM
3.Selon vous; un neurochirurgien peut opérer son patient seulement en se basant sur les résultât de :
- Angiographie
- Angio-scanner
- Angio-IRM
- Le tout (les trois)
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