Mémoire De Fin D’étude
Mémoire professionnel de fin d’études
Thème
Risque D'irradiation Engendré Aux Patients Lors De La Multiplication Des Radiographies En Radiologie Conventionnelle
Mémoire N* 40
Mémoire De Fin D'études Manipulateur En Radiologie
Risque D'irradiation Engendré Aux Patients Lors De
La Multiplication Des Radiographies
En Radiologie Conventionnelle
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Tables Des Matières
1. Introduction
L'image radiologique est la juxtaposition des différences de densité qui vont du noir au blanc, elle doit être lisible et précise et indique clairement le contexte clinique, alors de bonne qualité, et elle ne peut être obtenue si le réglage des paramètres radioélectrique, le développement (bains,...etc.) et le positionnement du malade ne sont pas effectués correctement.
Le matériel adéquat et la maîtrise de son utilisation fait l'objet principal de mon recherche. Et de ce fait, le manipulateur doit obéir à des démarches et des impératifs précis, à savoir une bonne immobilisation du patient pendant la réalisation des examens radiologiques pour éviter le refaire de ces examens et arriver à protéger le patient selon les normes de radioprotection.
La difficulté de réaliser les examens radiologiques correctement dans les services radiologiques de l'EPH , et notamment chez les enfants et les malades agités, qui va influer sur la qualité de l'image radiographique obtenue et par conséquence sur l'état du patient, ce dernier qui est directement exposé au danger des rayons X (rayons primaires, diffusés et de fuite), c'est la théorie est entrain de nous montrer.
Cette situation m'amène à faire une étude de recherche sur les causes principales de cette difficulté.
Et pour mieux cernerle sujet nous avons opté pour la démarche suivante:
VOLET THEORIQUE: qui contient:
- Chapitre I:les radiations ionisantes.
- Chapitre II:les effets des rayonnements ionisants.
- Chapitre III:la radioprotection du patient.
- Chapitre IV:la qualité del’image radiographique.
VOLET PRATIQUE: qui contient:
- Chapitre I: Méthodologie de l’enquête.
- Chapitre II: Résultats et analyses.
2. Choix du thème
La majeure partie des radiations vient de la radiologie diagnostique, et la radioprotection a pour but de protéger l'homme contre les dangers de ces rayonnements.
Au cours de mes stages pratique,j'ai remarqué qu'il y a un excès de prise des clichés et le patient n'est pas protégé selon les normes au cours de l'examen radiologique, et la majorité des manipulateurs donnent beaucoup d'importance à la qualité de l'image et ignorent la radioprotection du patient.
Pour cette raison, j'ai choisis ce thème pour étudier les causes principales de ce problème, et aussi pour trouver des solutions de l’éliminer, et ce ci toujours dans l’intérêt du patient qui reste le premier concerné par ce travail.
3. Problématique
En radiodiagnostic standard, l'examen radiologique, quia pour but de répondre à une demande (prescription) médicale motivée et justifiée, consiste à explorer une partie corporelle bien précise du patient avec moins d'irradiation, en utilisant les rayons X.
Les rayons X ont montré l'intérêt qu'ils présentent pour la médecine à travers leurs applications.
Très vite, la médecine abénéficié avantage usement de l'utilisation des rayons X, sans compromettre la sécurité des patients.
Le danger que représentent les rayons X pour le patient directement exposé à ce risque majeur d'une part, et l'augmentation de la demande radiologique de l'autre part,ont été la cause principale dela création de plusieurs associations scientifiques internationales ayant pour but de participer à une meilleure radioprotection du patient.
La commission internationale de la protection radiologique ou la CIPR qui a été créée en 1928, et considérée comme l'organisme international de référence dans ce domaine,énonce l'hypothèse que toute dose de rayons X même infime peut produire un effet sur l'être humain, de ce fait, elle fait reposer son système de protection radiologique sur trois principes fondamentaux:
Justification_Optimisation_Limitation des doses.
L'importance des images est principalement due au fait qu'une image est une concentration d'informations beaucoup plus efficace qu'un texte ou une explication verbale : l'objectif est en effet de pouvoir représenter une grande quantité d'informations provenant de diverses mesures dans un format relativement simple ; selon un bon modèle défini.
Ainsi,la règle d'or de la radioprotection du patient détermine la qualité du bon manipulateur qui veille à éviter toute dose inutile afin de maintenir la dose reçue aussi faible qu'il est raisonnablement possible selon le principe d'ALARA, sans nuireàla qualité de l'image, tout en respectant les normes de radioprotection du patient.
Un cliché fiable ou une image de bonne qualité permet de réduire l'irradiation du patientévitant une répétition abusive des clichés.
Durant mon stage pratique au niveau des services de radiologie à Msila, malheureusement, j'ai remarqué le plus souvent que, lors de la réalisation des certaines incidences standard (le cliché d'ASP, radiographie du rachis lombaire, radiographie de la charnière lombo-sacrée, incidence du maxillaire défilé), les clichés obtenus ne sont pas fiables pour nous offrir toutes les données anatomiques nécessaires pour le diagnostic surtout chez les enfants et les sujets obèses.
Et dans ce cas, les manipulateurs vont vers la répétition de l'incidence à la recherche d'un cliché interprétable et de bonne qualité.
Cette situation inquiétante m'a conduit à poser le questionnement suivant:
«
Quels sont les effets induits ou provoqués parla répétition des radiographies sur l'état du patient ?
Et Quelles sont les causes essentielles de cette répétition abusive ?
»
4. Hypothèses
Première hypothèse:
Le manque des moyens de radioprotection du patientet le non respect des normes de radioprotection sont les principales causes d'une répétition abusive des clichés radiologiques,ce qui risque d'engendrer des effets radio biologiques sur l'état du patient.
Deuxième hypothèse:
Le manque des moyens de contention ne permet pas l'obtention de radiographies de bonne qualité,ce qui oblige souvent le manipulateur à répéter les clichés.
5. Analyse conceptuelle
VOLET THEORIQUE
6. CHAPITRE I: LES RADIATIONS IONISANTES
- Généralités sur les rayonnements ionisantes
- L'origine de risque en radiodiagnostic
- Le rayonnement primaire (direct)
- Le rayonnement secondaire (diffusé)
- Le rayonnement de fuite
7. CHPITREII: LES EFFETS DES RAYONEMENTS IONISANTS
- Effets biologiques
8. CHAPITRE III: LA RADIOPROTECTION DU PATIENT
- Les principes fondamentaux de la radioprotection
- Matériel nécessaire à la radioprotection
- Matériel destiné à protéger les gonades
- Matériel destiné à réduire les démentions du champ d'irradiation
- Matériel spécifique
- Les paramètres radioélectriques
9. CHAPITRE IV: LA QUALITÉ DE L'IMAGE
- La qualité de l'image radiographique
- Les flous
- Les artefacts
- La qualité diagnostique
VOLET PRATIQUE
10. CHAPITRE I: METHODOLOGIE DE L’ENQUETE
- Rappel de l'hypothèse
- Le recueil des données
- Lieu de l'enquête
- La population cible et l'échantillonnage
- Outil de l’enquête
- Le Questionnaire
11. CHAPITRE II: RESULTTATS ET DISCUTIONS
- Analyse et interprétation des résultats
12. Analyse globale
Cette étape est cruciale, elle nous permet de valider ou non notre hypothèse, et l'essentiel n'est pas de valider à tout prix, mais surtout d'être logique dans les interprétations.
Avant de commencer l'analyse, il est préférable de sélectionner les résultats significatif de notre démarche a été de regrouper les questions par rubrique pour effectuer une analyse logique.
Les résultats sont :
Première hypothèse:
Le manque des moyens de radioprotection du patient et le non respect des normes de radioprotection sont les principales causes d'une répétition abusive des clichés radiologiques,ce qui risque d'engendrer des effets radiobiologiques sur l'état du patient.
La radioprotection du patient:
Les manipulateurs en radiologie possèdent des notions sur la radioprotection (tableau 01).
L'indisponibilité de matériel de radioprotection du patient au niveau des services de radiologie, cela a été confirmé la majorité des manipulateurs (tableau 02).
Les manipulateurs enquêtés n'ont pas cité tous les accessoires indispensables à la radioprotection du patient, ils ont oublié d'autre: le matériel de contention, les filtres, les protèges gonades, les écrans et les films rapides…(tableau 03).
La majorité des manipulateurs ne procèdent pas à une meilleure radioprotection des gonades du patient à causes du manque du matériel adéquat (protèges gonades) (tableau 04).
Presque la moitié des équipements radiologiques au niveau des services de radiologie est usé ou souvent en panne (tableau 05).
1ére synthèse:
A travers la déclaration des manipulateurs enquêtés, il y'a un manque des moyens de radioprotection du patient au niveau des services de radiologie ce qui influx négativement sur l'état du patient.
Les normes de la radioprotection:
La distance foyer-objet n'est pas respecter souvent par certains manipulateurs à cause de l'absence de l'adaptation des installations radiologiques avec les normes internationales de construction (tableau 06).
L'optimisation des examens radiologiques n'est pas respecter souvent parcertains manipulateurs à cause de flux important des patients, le développement inadéquat des films radiographiques et parfois le vieillissement du tube radiogène (tableau 07).
Les manipulateurs questionnés procèdent à un bon réglage des paramètres radioélectriques (tableau 08).
Les causes de la répétition des clichés radiographiques convergents sur le manque du matériel de contention, c'était la réponse de la majorité des manipulateurs (tableau 09).
La réponse de la minorité tourne autour de:
Flux important des patients
Développement inadéquat des films radiographiques
L'état médiocre de l'appareil radiologique
2éme synthèse:
D'après les réponsesdes manipulateurs enquêtés on peutdire qu'il y a un respect des normes de radioprotection du patient par la majorité relative des manipulateurs.
Deuxième hypothèse:
Le manque des moyens de contention ne permet pas l'obtention de radiographies de bonne qualité,ce qui oblige souvent le manipulateur à répéter les clichés.
Les moyens de contention:
Absence de matériel de contention au niveau des différents services de radiologie (tableau10).
Les malades sont immobilisés dans la plus part du temps par ces parents (tableau 11).
Le matériel de contention est très Utile pour une radioprotection adéquate du patient (tableau 12).
1ére synthèse
A travers la déclaration des manipulateurs enquêtés, il y a une absence des moyens de contention.
La qualité de l'image radiographique:
Les manipulateurs ne sont pas toujours satisfaits de la qualité de l'image radiographique obtenue (tableau 13).
Le manque des moyens de contention, l'état actuel des équipements radiologique et le flux important des malades sont les principales causes de la qualité médicore de l'image radiographique (tableau 14).
Disposition des accessoires radiologiques (moyens de contention et de compression), Doter les services par un équipement numérique et améliorer l'état de fonctionnement des équipements radiologiques sont les conditions les plus demandées par les manipulateurs pour améliorer la qualité de l'image radiographique (tableau 15).
2éme synthèse:
Les résultats de notre enquête confirme que la qualité de l'image radiographique chez les malades non immobilisés est médiocre,se qui influe négativement sur l'interprétation du cliché et la détection des pathologies.
13. Vérification de l’hypothèse
En s'appuyant sur l'analyse de notre enquête, bien exposés dans les synthèses, àtravers les questions destinées aux manipulateurs de radiologie de l'EPH, qui annoncent que:
Les moyens de radioprotection du patient ne sont non disponibles au niveaude leurs services de radiologie, et les normes de radioprotection du patients sont bien respectés par la majorité des manipulateurs ce qui me valide partiellement la première hypothèse:
« Le manque des moyens de radioprotection du patient et le non respect des normes de radioprotection sont les principales causes d'une répétition abusive des clichés radiologiques,ce qui risque d'engendrer des effets radiobiologiques sur l'état du patient ».
Le manque des moyens de contention provoque une réalisation incorrecte des examens radiologiques et l'obtention des radiographies de qualité médiocre ce qui mène le manipulateur à répéter les clichés.
Ces résultats me valident totalement la deuxième hypothèse:
« Le manque des moyens de contention ne permet pas l'obtention de radiographies de bonne qualité, ce qui oblige souvent le manipulateur à répéter les clichés ».
14. Conclusion
D'après mon enquête menée au niveau des services radiologiques de l'EPH , j'ai essayé d'aborder le sujet de mon travail:
" RISQUE D'IRRADIATION ENGENDRÉ AUX PATIENTS LORS DE LA MULTIPLICATION DES RADIOGRAPHIESEN RADIOLOGIE CONVENTIONNELLE"
La situation réelle est paradoxale, car sur le plan théorique, la radioprotection du patient au cours de l'examen radiologique est très indispensable en présence du matériel adéquat et le respect des normes de radioprotection du patient. Et sur le plan pratique, la situation au niveau des services de radiologies est autre.
Les résultats du mon étude m'ont permis de valider partiellement la première hypothèse qui dit que les normes de radioprotection du patient ne sont pas respectées souvent telles qu'elles sont définies en théorie à cause de flux important des patients, l'absence de l'adaptation des installations radiologiques avec les normes internationales de construction et parfois le vieillissement du tube radiogène.
Ma deuxième hypothèse a été validée totalement, car la majorité des manipulateurs ont avoué que le manque des moyens de contention ne leur permet pas d'obtenir des clichés radiographiques de bonne qualité.
A la fin, on peut dire que pour assurer une radioprotection optimale du patient et éviter la répétition des radiographies, il faut que les services de radiologie soient équipés suffisamment en matériel de radioprotection du patient et moyens de contention, ainsi les manipulateurs doivent faire une formation continue sur la radioprotection afin d'actualiser leurs connaissances et d'être au courant de toutes les nouvelles.
15. Suggestions
D'après ce qu'on a constaté et afin de pouvoir protéger le patient selon les normes lors des pratiques de radiologies, il parait nécessaire de proposer quelques suggestions:
- Nécessité d'une formation continue, organisation des journées et des séminaires pour sensibiliser les manipulateurs sur la radioprotection du patient
- Les services de radiologies doivent être équipés de systèmes numériques qui sont indispensables pour la radioprotection du patient.
- Assurer un contrôle périodique des appareils émetteurs.
- Couvrir les besoins des services de radiologies en matière de matériel de contention et de radioprotection du patient de manière suffisante.
- Manipuler avec précaution tout le matériel pour éviter les chocs et l'usure de matériel.
16. Bibliographie
17. Annexes
QUESTIONNAIRE DESTINÉ AUXMANIPULATEURS ENRADIOLOGIE
Cher(s) collègue(s):
Cette enquête entre dans le cadre de l'élaboration de mon travail de fin d'étude (mémoire) pour l'obtention du diplôme de manipulatrice en radiologie, diplômée d'état.
Afin de rassembler des données qui me permettent de mieux connaître vos idées et vos opinions concernant:
« Risque d'irradiation engendré aux patientslors de la multiplication des radiographies en radiologie conventionnelle».
Je serais reconnaissante de bien vouloir répondre honnêtement et de la manière la plus objective aux questions mentionnées dans ce questionnaire.
Tout en vous remerciant de votre précieuse contribution, je vous garantis l'anonymat le plus total quant aux informations portées sur le questionnaire.
Identification:
- Ancienneté:
- Grade:
- Service:
Les questions:
1.Avez-vous des notions sur la radioprotection?
- Oui
- Non
2.Est-ce que vous disposez d'un matériel de radioprotection du patient au niveau de votre service?
- Oui
- Non
- Partiellement
3.Dans ce cas citez les accessoires indispensables pour une meilleure radioprotection du patient
………………………………
4.Vu leur sensibilité aux rayons X, procédez-vous à une meilleure radioprotection des gonades?
- Oui
- Non
Si non, pour quoi ?
………………………
5.Est-ce que vous respectez la distance foyer-objet dans les différents examens radiologiques?
- Oui
- Non
Si non, pour quoi ?
………………………………
6.Est-ce que les différents examens radiologiques standards que vous pratiquez sont optimisés? (la dose délivrée au patient est diminuée le plus possible selon l'intérêt de l'examen)
- Oui
- Non
- Parfois
Si non, pour quoi ?
………………………………
7.Est-ce que vous procédez à un bon réglage des paramètres radioélectriques (tension "KV", intensité "mA", temps de pose "s")?
- Oui
- Non
- Parfois
Si non, pour quoi ?
………………………………
8.Les clichés répétés représentent un risque d'irradiation pour le patient, du fait que ce dernier va recevoir des doses supplémentaires à la dose normale. D'après vous quelles sont les causes de répétition des clichés?
………………………………
9.L'état actuel des équipements radiologiques de votre service est-il:
- En bon état de fonctionnement
- Usé
- Souvent en panne
10.Disposez-vous dans votre service des moyens de contention?
- Oui
- Non
Si oui, citez:
……………………………
11.Comment immobilisez-vous le patient pendant un examen radiologique?
- Utilisation de matériel de contention
- Immobilisation par les parents
- Ne vous le fait jamais
12.Est-ce que vous jugez que le matériel de contention est très utile pour une radioprotection adéquate du patient?
- Oui
- Non
Expliquez
………………………………
13.Etes-vous satisfait de la qualité des images radiographiques obtenues au sein de votre service?
- Oui
- Non
- Parfois
14.Si parfois vous obtenez des images de qualité médiocre quelles serait la ou les causes principales?
………………………………
15.D'après vous, comment faire pour améliorer la qualité de l'image radiographique standard?
……………………………
Memoire Manipulateur En Radiologie De Fin Des Etudes En Format PDF 👇
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