Mémoire De Fin D’étude
Mémoire professionnel de fin d’études
Thème
Exploration Radiologique Conventionnelle Du Rachis : Étude Statique
Mémoire N* 39
Mémoire De Fin D'études Manipulateur En Radiologie
Exploration Radiologique Conventionnelle Du Rachis :
Étude Statique
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Tables Des Matières
1. Introduction
La colonne vertébrale se classe comme étant une structure très importante dans le corps humain .
Elle peut être atteinte de plusieurs pathologies (soit tumorale, rhumatismale, traumatique.)
Ainsi quecertaines malformations (scoliose, lordose, cyphose.), nécessitant une étude radiologique minutieuse avec rigueur selon la théorie.
L’étude radiologique des différentes régions anatomiques du rachis particulièrement le rachis dorsal et le rachis lombaire (sont les régions les plus atteintes d’une malformation qu’on appelle«la scoliose».) se fait selon des incidences précisesafin d’établir un diagnostic fiable.
Les scolioses ne peuvent être visualisées en position couchée à cause de leur correction en décubitus.Afin de mieux visualiser cette malformation, il est nécessaire d’installer le patient en position debout.
Dans nos services de radiologies, la pratique de ces incidences est contraignante dufait de la limite des moyennes radiologiques.
De ce fait notre recherche était axée sur la formulation d’une problématique du sujet,suivie de 02 hypothéses théoriques qui découlent la question centrale de la recherche.
Une partie théorique: comprend 04 chapitres: Anatomie physiologie, les pathologies, techniques radiologiques et étude des problèmes de la statique.
En se basant toujours sur dévers références bibliographiques en langue française.
Une partie pratique: constitue 02 chapitres, un chapitre consacré à l’enquête avec description de l’outil utilisé, lieu, période, population concernée et un chapitre pour l’analyse des résultats.
2. Choix du thème
Malgré l’importance de la station debout dans l’exploration radiologique du rachis et le dépistage précocedes problèmes de la statique rachidienne en particulier la scoliose
On constate au cours des déférentes terrains des stages qu’une majorité des manipulateurs utilisent peu ou pas la position debout du patient ce qui nous àmotivé au choix de ce modeste thème de travail.
L’actualité de ce thème abordé consiste à démontré les causes de cette situation.
3. Problématique
Les radiographies standards demeurent la clé de tout examen radiographique et sont toujours réalisées en première intention, elles se classent comme étant le complément essentiel des sciences médicales afin d’objectiver une lésion passant inaperçue à la clinique.
Les radiographies du rachis sont des radiographies centrées sur les vertèbres prise par groupes cohérents à cause de l’existence de différentes courbures physiologiques (rachis cervical; cervicodorsal; dorsolombaire; lombo sacré)
L’examen standard de la colonne vertébrale à une importance capitale du fait de la richesse des résultats radiologiques à condition que cette étude radiologique soit une étude minutieuse avec rigueur selon la théorie.
Le rôle de la radiologie est de confirmer un diagnostic posé cliniquement,d’adapter un certains nombre d’informations morphologiques et biométriques.
En théorie; on constante que la radiographie du rachis est réalisé selon deux positions radiologiques fondamentales; le décubitus dorsal qui permet une bonne étude morphologique (structure osseuse et parties molles para vertébrales) mais il peut cacher une scoliose.
D’où l’intérêt de la position debout qui permet l’étude statique (appréciation des courbures physiologiques), elle est recommandable de mesurer les angles d’inclinaisons; notamment dans les bilans de scoliose.
Durant notre stage pratique dans les différents services de radiologies nous avons remarqué que la majorité des manipulateurs réalise la radiographie du rachis en position couchée quelque soit le cas; ce qui nous apoussé de poser la question suivante:
Pour quelle raison la radiographie du rachis est réalisé en décubitus dorsale alors que la station debout est souvent négliger?
4. Les hypothèses
Première hypothèse
L’absence de L’interrogatoire par les manipulateurs avec lespatients influe négativement sur le choix de la technique radiologique adaptée.
Deuxième hypothèse
L’imprécision du but recherché (signes cliniques) par les médecins,laisse le choix au manipulateur à la réalisation d’une technique inadéquate.
5. L’analyse conceptuelle
VOLET THEORIQUE
6. CHAPITRE I : Anatomie physiologie
- Anatomie physiologie
- Description anatomique de la colonne vertébrale
- Courbures physiologiques
- Le rachis cervical
- Le rachis dorsal
- Le rachislombaire; sacre; coccyx
- Structures anatomiques de chaque vertèbre (vertèbre types)
- Articulation de la colonne vertébrale
- Les ligaments
- Mobilité
- Vascularisation et innervation
- Muscles du rachis
7. CHAPITRE II : Pathologies
- Malformations (trouble de la statique rachidienne)
- Cyphose
- Lordose
- Scoliose
- Définition
- Etiologie
- Types
- Anatomie pathologique
- Formes cliniques
- Traumatismes
- Trauma discal ou lésions dégénératives
- Hernie discale
- Affection dégénératives
- Arthrose inter-apophysaire vertébrale
- Pathologies tumorales
- Spondilolyse
- Spondilosthésis
8. CHAPITRE III:Technique radiologique
- Rachis cervical
- Face
- Profil
- Rachis dorsal
- Face
- Profil
- Rachis lombaire
- Face
- Profil
- Rachis lombo-sacré
- Face
- Profil
- Rachis total
- Face
- Profil
- Intérêt de la station debout
9. CHAPITRE IV: Etude de la statique rachidienne
- Examen clinique
- Examen radiologique
- Examen radiologique de face
- La radiographie de profil
- Mensuration:(évaluation)
- Angle de Cobb
- Test de Risser
VOLET PRATIQUE
10. CHAPITRE I: METHODOLOGIE DE L’ENQUETE
- Recueil des données
- Population et échantillon de l’étude
- Limite géographique et temporelle de l’enquête et période
- Instrument de recherche
- Outil del’enquête
11. CHAPITRE II: RESULTTATS ET DISCUTIONS
- Analyse et interprétation des résultats
12. Analyse globale
Cette phase est cruciale, elle nous permet de valider ou non notre hypothèse et l'essentiel n'est pas de valider à tous prixmais avant tout d'être logique dans les interprétations.
Avant de commencer l'analyse, il est préférable de sélectionner les résultats significatifs de notre démarche a été de regrouper les questions par rubrique pour effectuer une analyse logique.
Les résultats de notre enquête sont les suivantes :
Hypothèse 01:
1.«L’absence de l’interrogatoire avec les patients influe négativement sur le choix de la technique radiologique adaptée.»
L’influence de l’interrogatoire sur la réalisation des techniques radiologiques du rachis:
Principaux résultats:
L’examen radiologique de la colonne vertébrale garde toujours la faveur des médecins (tableau 01).
Les maladies fréquentes traitées dans les services de radiologies sont les hernies discales (tableau 02).
La majorité des manipulateurs ne donne aucun intérêt à la position du patient adéquate à son état.
Les facteurs du choix sont les suivants:Pour La Position debout:
- Moins contraignante pour le malade.
- Plus facile et plus rapide à réaliser pour le manipulateur.
- Donne les meilleures images.
Pour la position debout car ils procèdent à l’interrogatoire du malade; et la nature de la pathologie l’exige (tableau 03).
La conscience totale de nécessité et obligation de l’interrogatoire en cas d’un examen du rachis (tableau 04).
Il n’ya aucun accès à l’interrogatoire malgré les connaissances théoriques de l’intérêt majeur que présente l’interrogatoire dans le choix de la technique radiologique adapté (tableau 05).
1ére synthèse:
A travers ces résultats, on déduit que les manipulateurs ne procèdent pas à l’interrogatoire du patient, malgré son intérêt majeur dans le choix de la technique la mieux adaptée .donc on enregistre que ce facteur influe d’une manière négative sur le choix de la technique.
Les autres facteurs qui influent sur la réalisation convenable du rachis:
Les principaux résultats:
Il ya une certaine négligence de la part des MRX face à la consultation du dossier médicale malgré son importance capital dans l’orientation de l’examen radiologique vers la technique la mieux adapté à chaque pathologie en se basent sur les signes cliniques (tableau 06).
Malgré que le signe clinique, est un indice pour l’orientation du manipulateur, vers la réalisation de la technique adéquate; la position couchée reste pratiquée par un nombre important de la population cible (tableau 07).
l’indication de la radiographie du rachis debout de face est connue par l’ensemble (tableau 08).
Les conditions à respecter d’aprèsles réponses recueillies sont:
- Ordonnance précise (intérêt statique)
- Étape préparatoire; interrogatoire. (12)
- le déroulement de l’étude statique est comme suit:-patient en station verticale, pieds nus, torse nus.
- cassete 30/90, écrans dégressifs.
- regard en avant.
- centrage surl’appendice xiphoïde, le cliché doit comprendre le crane et le bassin. (13)
2éme synthèse:
On remarque qu’il ya une contradiction flagrante dans les réponses des MRX car d’une part ils reconnaissent les signes cliniques, l’intérêt de l’interrogatoire et l’intérêt de la station verticale;
Et d’autre part ignore la définition de l’étude statique; de ce fait nous pourrons dire qu’il ya une négligence par le manipulateur dans la pratique.
Hypothèse 02:
2. «L’imprécision du but recherché (les signes cliniques) par le médecin laisse le choix au manipulateur en radiologie la réalisation de la technique
(inadéquate).
Les signes cliniques et leur rôle dans l’orientation de l’examen radiologique:
Les principaux résultats:
Les médecins ne participent pas à la réalisation correcte de l’examen. (Tableau 09)
Les médecins n’accordent pas beaucoup d’intérêt à la qualité de l’image radiologique mais beaucoup plus à la pathologie. (tableau10)
La non participation des médecins à l’orientation des MRX pour la réalisation correcte de l’incidence (tableau11).
3éme synthèse:
Les résultats de notre enquête confirment .qu’il existe l’absence totale de précision de but recherché (ni signe clinique,ni incidence voulue) ce qui dirige le MRX au choix personnel de la technique.
13. Vérification de l’hypothèse
En se basant sur l’analyse de notre enquête, bien exposée dans les synthèses, àtravers le questionnairedestinéaux manipulateursde radiologie de l’EPH , qui annoncent qu’il ya eu l’absence de l’interrogatoire des MRX avec les patients, ce qui influe négativement sur la réussite de l’examen.
D’autres part, on a déduit qu’il ya le savoir mais malheureusement le savoir faire est totalement absent.
Donc, on peut affirmer que la première hypothèse qui énonce: l’absence de l’interrogatoire avec les patients influe négativement sur le choix de la technique radiologique adaptée est:
Partiellement validée.
En ce qui concerne la deuxième hypothèse qui énonce: l’imprécision de but recherché laisse le choix au manipulateurs en radiologie à la réalisation de la technique, notre enquête stipule et exprime que le médecin ne précise rien sur son ordonnance ce qui conduit le MRX vers lechoix personnelle de la technique.
Alors, nous pouvons confirmer que la deuxième hypothèse est:
Totalement validée.
14. Conclusion
En conclusion, et pour terminer ce modeste travail que nous espérons qu’il puisse éclaircir quelques points en ce qui concerne « l’exploration radiologique du rachis: Etude statique »on peut dire que les problèmes statiques exigent une meilleure prise en charge, qui nécessite un examen clinique précis et un examen radiologique bien conduit.
Et à travers notre enquête menée au niveau de service de radiologie de l’EPH de BBA, on a déduit que l’absence de l’interrogatoire du patient a une influence négative sur l’utilisation de la position debout en cas d’étude statique.
En plus, l’imprécision de la clinique conduit automatiquement au mauvais choix de la technique radiologique adapté.
A la fin, nous pourrons dire que le MRX doit obligatoirement respecter les lois et les notions de la radiologie en pratique.Ainsi que, la relation entre le médecin et le MRX est une relation de continuité; qui doit subir une amélioration parfaite pour la meilleure prise en charge du patient et l’aboutissement à un diagnostic fiable.
15. Suggestions
C’est d’après notre étude que nous avons pu constater quelques contraintes relative à larealisationdes techniques radiologiques du rachis,
D’où nous nous trouvé obligé de proposer quelques recommandations portant sur le rôle du manipulateur et des médecins ainsi que quelques suggestions pour l’amélioration de la pratique des examens radiologiques et lapose d’un diagnostic fiable.
*Pour Le rôle du manipulateur:
Schématiquement et obligatoirement, le technicien à plusieurs rôles à jouer:
- Un rôle essentiel quelque fois malheureusement négligé dans certains services,qu’est l’accueil du patient donc:
- Il faut une préparation spécifique de chacun d’entre eux psychiquement et moralement.
- Etablir un formulaire interrogatoire pour élaborer les paramètres qui oriente l’examen.
- La réalisation des techniques et des examens demandé doit être parfaiteet fait selon les règles de l’art quelque soit l’état physique de malade et le matériel disponible.
- Il doit êtreenmesure de suivre l’évolution des technologies, faire les recherches et parfois le recyclage pour renouveler ses connaissances et découvrir la quintessence de vaste progrès radiologiques
*pour le médecin:
- On ordonnant un examen radiologique, le médecin doit obligatoirement préciser les signes cliniquesqu’on recherche.
- Améliorer les relations entre les manipulateurs en radiologie et les médecins pour mieux améliorer la collaboration entre eux.
- Organiser des journées et des séminaires sur la relation interpersonnelle.
16. Bibliographie
17.Annexes
Protocole de recherche
En vue de l’obtention du diplôme d’état de manipulateur en radiologie diplômé d’état et dans le cadre de notre mémoire de fin d’étude qui s’intitule:
Exploration radiologique conventionnelle du rachis: étude statique
Veuillez Monsieur (Madame / Mademoiselle) répondre à toutes les questions qui figurent sur ce questionnaire.
Tout en vous priant d’être le plus objectif et le plus précis possible dans vos réponses, car notre travail n’en sera que plus efficace et plus complet.
Nous vous rappelons que les informations recueillies dans ce questionnaire ne seront utilisées qu’à des fins d’études et de recherches et qu’elles seront analysées de façon totalement anonyme.
Merci, Monsieur (madame /mademoiselle) pour votre sollicitude.
NB : dans le questionnaire qui suit l’expression «radiographie du rachis» désigne une radiographie d’une partie ou de tout le rachis (cervicale,dorsolombaire….)
1-Parmi les examens radiologiques osseux est ce que l’examen de la colonne vertébrale est fréquent dans votre service?
- Oui
- Non
2-Généralement les maladies traitées dans votre service présentent:
- Les maladies congénitales
- Traumatismes
- Hernie discale
3-Dans la pratique courante et face à un malade non traumatisé et conscient dans quelle position réaliser vousla radiographie du rachis?
- Debout
- Couchée
Expliquer pourquoi?.............................
4-Pensez-vous que l’interrogatoire du patient est un facteur important dans la réussite de l’examen du rachis?
- Oui
- Non
- Jamais
- Parfois
- Toujours
6-Pour les malades hospitalisés consultez-vous le dossier médical?
- Jamais
- Rarement
- Parfois
- Toujours
Dans quel intérêt?.........................................
7-Dans quelle position réalisez-vousles incidences du rachis dans votre serviceen cas d’étude statique?
- Station verticale
- Station horizontale
8-La radiographie du rachis de face en position debout permet d’étudier:
- Unecyphose
- Une scoliose
- Une lordose
9-les ordonnances du rachisportent elles les signes cliniques du malade?
- Oui
- Non
- Parfois
10-est-il arrivé que le médecin vous demande de refaire un examen du rachis avec une autre position dupatient?
- Oui
- Parfois
- Non
Pour quelle raison?................................................
11-Est-ce que le médecin vous demande de façon claire une position particulière?
- Oui
- Non
12-pouvez vous nous citer quelques conditions à respecter pour la réalisation d’une incidence du rachis en station verticale?
...........................................
13-savez-vous ce qu’est une étude statique du rachis?
- Oui
- Non
Si oui décrivez nous en quelques mots le déroulement de cet examen
………………………………
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