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2ème Année Manip Radiologie Etudiant

Radiologie Urinaires UIV Et UCR

 L'appareil urinaire est le système de drainage de votre corps pour éliminer les déchets et les liquides supplémentaires. L'appareil urinaire comprend deux reins, deux uretères, une vessie et un urètre.

Les reins filtrent les déchets et les liquides pour produire l'urine. L'urine passe des reins dans deux tubes étroits appelés uretères. L'urine est ensuite stockée dans un organe creux, musculaire, en forme de ballon, appelé vessie. Lorsque la vessie se vide, l'urine s'écoule hors du corps par un tube appelé urètre, situé au fond de la vessie.


Radiologie Urinaires UIV Et UCRRadiologie Urinaires UIV Et UCR 

Cour 5 : Exploration Radiologique De L'appareil Urinaire UIV UCR AUSP


Module : Examens Viscéraux


Manipulateur en Radiologie 2 eme Année Semester 3 Paramédical



1. Exploration Radiologique De L'appareil Urinaire  

Radiologie Urinaire UIV UCR UCG URO

2. Rappel Anatomique De L' appareil Urinaire 


Anatomie appareil Urinaire

Les Reins


Reins

Les Uretères


Uretères

La Vessie


Vessie

L’urètre


Urètre

3. Préparation Du Matériel De Radiographie Urinaire    


Préparation Du Matériel De Radiographie Urinaire

4. ASPU Appareil Urinaire Sans Préparation 


ASPU Appareil Urinaire Sans Préparation AUSP

5. Urographie Intra Veineuse UIV


Urographie Intra Veineuse UIV

Préparation et déroulement de l’examen urographie intraveineuse 


Préparation et déroulement de l’examen urographie intraveineuse

Cliché Sans Préparation: ASP


Cliché Sans Préparation: ASP

Injection De Produit De Contraste UIV 


Injection De Produit De Contraste UIV

Clichés De Base D'un UIV 


Clichés De Base D'un UIV

Clichés Mictionnels 


Clichés Mictionnels

Clichés Post Mictionnels 


Clichés Post Mictionnels

6. Clichés Sous Compression Urétérale


Clichés Sous Compression Urétérale

7. Clichés De 3/4 Centrés Sur Les Reins


Clichés De 3/4 Reins

8. Clichés Complémentaires De Vessie


Clichés Vessie

9. Cliché En Trendelenburg


Cliché Trendelenburg

10. Cliché D'ensemble De Face En Pro-cubitus 


Cliché Face Pro-cubitus

11. Cliché En Oblique Des Uretères


Cliché En Oblique Des Uretères

12. Chronologie Des Clichés Successifs Possibles Au Cours D'une UIV


Chronologie Clichés UIV

13. UCR  UrétroCystographie Rétrograde


UCR UrétroCystographie Rétrograde

Technique De l'UCR


Technique De l' UCR

14. Urétéro Pyélographie Rétrograde


Urétéro Pyélographie Rétrograde

15. La  Cystographie


Cystographie


16.  Anatomie de l’appareil urinaire

    Reins

Ce sont des organes rétro péritonéaux dont les dimensions chez l’adulte :

  • H: 12cm, L: 6cm, E: 3cm, pd: 150g
  • Ils  sont  entourés  d’une couche graisseuse qui  permet  la  visualisationdu contour (ombres rénaux) sur le cliché A.S.P
  • La  hauteur  normale  d’un  rein  est  de  3.5  vertèbres, le  rein  G+  est  unpeu plus haut que le D+
  • Le  pole  supérieur du  rein  D+ est  situé au  niveau  du  corps D12,le  poleG+ regard de D11 D12

  • Les reins sont surmontés par la glande surrénale
  • Le rein comprend :
    • 2 faces : ant et post
    • 2 bord :  un  bord  externe  convexe  en  dehors et un  bord  interne concave en dedans ; En son milieu le hile du rein ou sont situés lesvaisseaux (artères et veines)

  • Le  rein  comprend :  un  pole supérieure  et  un  pole  inférieur, la  lignejoignant entre  les  2 pôles s’appelle le  grand axe  du  rein,  qui est oblique de haut en bas et dedans en dehors ;
  • Le pôle inférieur du rein est un peu plus ant que le pôle supérieur
  • La face antérieure du rein regarde en dehors et la face postérieure endedans ;
  • En  conclusion  le  rein  présente  une  triple  orientation  dans  l’espace (l’abdomen) ;
  • En plus de la glande sur- rénale, le rein gauche est en rapport en hautavec la rate, en avant avec le pancréas et le colon,
  • Le rein droit est situé sous le foie et en arrière du colon transverse.
  • Le rein comprend des cavités pyélocalicielles (les petits calices qui seréunissent pour former le grand calice)
  • Un  rein  comprend  normalement  2  ou  3  grands  calices, les  grandscalices se réunissent pour former le bassinet ;
  • On  peut  réunir  par  une  ligne  l’extrémité  des  petits  calices  (ligne  de HODSON) ;
  • On  appelle index  cortical,  la  distance qui  sépare la  ligne  de  HODSONdu bord externe du rein ;
  • Les  reins  reçoivent  le sang  par  les  artères  rénales  Droit  et  Gauche (branche  de  l’aorte  ABD,  naissent  au voisinage  de  L1, il  peut y  avoirplusieurs artères rénales pour un seul rein) ;
  • L’artère rénal Droit est plus longue que artère Gauche, le sang repartdes reins par les veines rénales Droit et Gauche qui s’abouche dans la veine cave inférieure ;
  • La V.R D est plus courte que la V R G

 Uretères

  • Au nombre de deux, ils naissent de la partie inférieure du bassinet, se rapprochent  du  rachis  lombaire  puis  s’en écartent  en  regard  de  la partie  haute  du  sacrum,  puis  plongent dans  la  vessie  en  se rapprochant l’un de l’autre.
  • Les orifices urétéraux situés au niveau de la partie postéro inférieurede la vessie sont distant l’un de l’autre de 2.5cm.
  • les uretères passent au dessous des ailes iliaques ce qui explique qu’àce  niveau la  réplétion  urétérale est  souvent plus  difficile  à  obtenir  et on peut noter  une légère dilatation des uretères en amont.

    Vessie

  • Elle est extra péritonéal recouverte par le péritoine en haut, en arrière, et latéralement il y a formation des culs de sacs péritonéaux- latéraux-vésicaux.
  • Chez l’homme : la prostate et le rectum constituent des rapports importants en arrière.
  • Chez la femme : le vagin constitue un rapport important en arrière
  • La vessie pleine contient environ 400ml et il a alors une forme arrondie, après la miction elle ne doit contenir que quelque ml d’urine et elle aura donc une forme  ovalaire (on distingue sur la vessie une partie supérieure ou calotte et des cornes latérale Droiteset Gauches),
  • La vessie est séparée de l’urètre par le col vésical où il existe un sphincter lisse.
  • Le col vésical est situé à 3cm au dessous des orifices urétéraux.
  • L’ensemble des orifices urétéraux et l’orifice vésical forme ce qu’on appelle : le trigone.

    Urètre

  • Chez  la  femme :  il  est  court 5cm  environ,  il  a  un   rapport  importantavec le vagin situé immédiatement au dessous de lui,
  • L’urètre  s’unit  à la vessie  en  formant  un  angle  (uretro-vésical)  cetangle est mis en évidence par un cliché de miction en oblique,
  • Chez  l’homme :  l’urètre  est  plus  long,  12  à 15cm, il  comprend  quatresegments :
    • Le segment prostatique,
    • Le segment membraneux (les zones des sphincters) ;
    • Le segment bulbaire (présente un calibre légèrement augmenté) ;
  • L’urètre pénien (se termine au niveau de gland par le méat urétral,2cm  au dessous  du  méat  l’urètre  se  dilate  pour  formé  la  fossette naviculaire,

17. UIV Urographie Intraveineuse

L'urographie intraveineuse (UIV), également appelée pyélographie intraveineuse (PIV) ou urographie excrétoire (UE), est une étude radiographique du parenchyme rénal, du système pelvi-céphalique, des uretères et de la vessie urinaire. 
Cet examen a été largement remplacé par l'urographie CT. 


UIV Urographie IntraveineuseUIV Urographie Intraveineuse

    Terminologie UIV

Certains préfèrent le terme "urogramme" pour désigner la visualisation du parenchyme rénal, des calices et du bassinet après injection intraveineuse de produit de contraste, et réservent le terme "pyélogramme" aux études rétrogrades impliquant le système collecteur. 

En pratique, les deux termes sont souvent utilisés de manière interchangeable.


    Indications de Urographie Intraveineuse UIV

  • Vérification de la fonction normale des reins
  • Recherche de variantes anatomiques ou d'anomalies congénitales (par exemple, rein en fer à cheval)
  • Contrôle du trajet des uretères
  • Détection et localisation d'une obstruction urétérale (urolithiase)
  • Evaluer la présence d'une maladie synchrone des voies supérieures chez les personnes Atteintes d'un carcinome à cellules transitionnelles (CCT) de la vessie.


    Préparation du patient pour UIV Urographie Intraveineuse

  • Jeûne d'une nuit avant la date de l'examen ; un laxatif aiderait à obtenir une bonne préparation
  • Le jour de l'examen urinaire, prendre un film de dépistage/de pilotage pour vérifier la préparation du patient et aussi pour détecter les calculs radio-opaques
  • Vérifier que le taux de créatinine sérique se situe dans la fourchette normale (conformément aux directives de l'hôpital)
  • Recueillir les antécédents du patient pour déceler toute allergie médicamenteuse connue, puis obtenir un consentement éclairé écrit pour la procédure.


    Technique du UIV Urographie Intraveineuse

Les expositions sont généralement dans la gamme 65-75 kV, mA de 600-1000, avec une durée d'exposition <0,1 sec. Des gammes de kV plus élevées réduisent le contraste du parenchyme rénal.

  • Un accès IV est nécessaire pour l'administration d'un produit de contraste hydrosoluble.
    •     Contraste non ionique est préférable
  • La dose varie en fonction du poids du patient ; en général, le patient tolère bien jusqu'à 1,5 ml/kg de poids corporel
  • La dose de contraste est généralement instillée à un rythme rapide (bolus) 
  • Les calices sont généralement visualisés dans les 2 minutes suivant l'administration du contraste - c'est le néphrogramme.
  • Des images en série sont prises toutes les 5 à 20 minutes pour visualiser les systèmes pelvido-céphaliques et les uretères si nécessaire et selon la préférence de l'opérateur
  • Des vues supplémentaires sont prises en décubitus ventral et en oblique pour les uretères.
  • Le film complet de 10 à 15 minutes est réalisé avec une bande de compression appliquée au patient.
    • la compression ne doit pas être appliquée en cas de calcul urétéral, d'obstruction urétérale, de chirurgie récente, de néphrostomie ou d'anévrisme de l'aorte abdominale.
  • Enfin, prendre une vessie pleine et un film post-mictionnel.


Les protocoles sont très variés. Un protocole est suggéré ci-dessous, mais des images supplémentaires doivent généralement être obtenues pour répondre à la question clinique :

  1. Cliché d'exploration
  2. Cliché néphrogramme (1-2 minutes)
  3. Cliché précoces et tardives du système collecteur supérieur (compression abdominale appliquée ensuite) (>3 minutes)
  4. une tomographie peut être obtenue, si nécessaire
  5. en décubitus dorsal, après relâchement de la compression,Cliché du système collecteur supérieur et des uretères proximaux (10-15 minutes)
  6. Cliché en décubitus dorsal (20 minutes)
  7. Cliché en décubitus ventral (20 minutes)

Des médicaments et un équipement d'urgence doivent toujours être disponibles au cas où le patient ferait une réaction au contraste. 




Technique du UIV Urographie IntraveineuseTechnique du UIV Urographie Intraveineuse

18. Urétrocystographie Retrograde UCR UrétroCystoGraphie UCG

    Definition

C’est une opacification et visualisation de  l’urètre et de la vessie par  l’injection du produit de contraste  rétrograded’un PC triode hydrosoluble (flacon perfusion) à l’aide d’une sonde.

    Indication

  1. Pathologie uretro-prostatique et vésical :
  2. Adénome de la prostate.
  3. Sténose.
  4. Rétrécissement de l’urètre.
  5. Les fistules.
  6. Les malformations.
  7. Traumatisme de l’urètre.
  8. Tumeur vésicale.
  9. Recherche du reflux vesico-urétérale.
NB :
Il est souhaitable de faire un ECBU, qui doit être négatif.

    Materiel

  1. Sonde de Foley de calibre 12 chez l’adulte
  2. Flacon de RSUV à 30% avec tubulure
  3. Paire de gants stériles.
  4. Désinfectant (Bétadine).
  5. Seringue, Cotton, compresse.
  6. Lubrifiant (vaseline, huile de paraffine).

    Technique

  1. Il faut vider la vessie.
  2. Faire un cliché sans préparation localisé sur la vessie et l’urètre.Sur cassette 24×30.
  3. Adapter la tubulaire au flacon de perfusion et relier la tubulaire à lasonde et purger.
  4. Mettre le flacon très haut à 1.50m au dessus de la table.
  5. Désinfecter le gland (orifice urétral) et introduire la sonde lubrifiéede 2 à 3cm jusqu'à niveau de la fosse naviculaire
  6. Gonfler le ballonnet de la sonde et ouvrir la perfusion.
  7. Demander au malade de faire un effort de miction pour ouvrir lesphincter strié.
  8. Prendre des  clichés OPG et OPD sur 24 × 30 ou 30 ×40.
  9. L’injection doit être arrêtée en cas :
  10. De passage vasculaire.
  11. De reflux vesico-urétérale
  12. Laisser la perfusion se terminer.
  13. Dégonfler le ballonnet et enlever la sonde.
  14. Demander au malade de boire et attendre la réplétion pour pratiquer :
  • Cliché pré mictionnel (V.P)
  • Cliché per mictionnel (en oblique)
  • Cliché post mictionnel

19. Cystographie

1- La  cystographie descendante ou sécrétoire par urographie (UIV)
2- La  cystographie ascendante ou rétrograde (UCR-UCG)
3- La  cystographie après ponction par voie sus pubienne
4- La  cystographie par vessie sondée :
Dans ce cas on commence par vider la vessie par la sonde
Puis  injecter le PC par la même sonde
5- La  cystographie par la technique du double contraste : (air + pc) pour la recherche de certaines tumeurs vésicales
6-uretro-pyelographie rétrograde (UPR)

Dans tous les cas, réaliser des clichés :
  • Vessie pleine de face
  • Eventuellement des obliques 
  • Un profil en fonction des renseignements cliniques

La cystographie utilise des rayons X et des colorants de contraste iodés pour examiner la vessie à la recherche d'un blocage ou d'une anomalie congénitale. Elle peut détecter une fistule vésicale, une rupture de la vessie ou un reflux vésico-urétéral (RVU).

Il existe deux versions de cet examen. Le premier type est un test aux rayons X. Le deuxième type de test est celui avec la médecine nucléaire. 


De nombreux médecins pensent que la cystographie par radionucléide est meilleure pour suivre le flux d'urine dans les voies urinaires. Elle utilise moins de radiations et ne repose pas sur la fluoroscopie.

Pour insérer le colorant, le médecin insère d'abord un cathéter dans l'urètre jusqu'à la vessie. Le colorant est injecté dans la vessie. 

Des images radiographiques sont prises à mesure que la vessie se remplit, sous différents angles. D'autres images sont prises après le drainage du colorant. L'examen dure environ 1,5 heure et le patient peut attendre que les films soient développés.




Si les cystogrammes mictionnels sont toujours utilisés pour évaluer l'urètre masculin en cas de traumatisme de la vessie, la plupart des études de reflux sont aujourd'hui réalisées avec une cystographie par radionucléide.


Bien que les risques soient faibles, les patients peuvent contracter une infection des voies urinaires à cause du cathéter. 

De plus, le cathéter peut endommager l'urètre, la vessie ou les structures voisines. Il est préférable de travailler avec un urologue très expérimenté.


20. Qu'est-ce que la pyélographie rétrograde ?

La pyélographie rétrograde utilise un produit de contraste pour obtenir des images radiographiques détaillées du haut appareil urinaire. 

Pour cela, un colorant est injecté dans l'uretère. Cela permet de créer des images de l'uretère et du système collecteur rénal. 

Elle est utilisée lorsque la PIV ne fournit pas une vue suffisamment claire. Elle est également utilisée avec la cystoscopie pour évaluer la présence d'hématurie (sang dans l'urine) ou de cancer.

Ce test aide votre médecin à diagnostiquer les blocages dans le système urinaire. Il est utilisé pour trouver des calculs ou des tumeurs.




Le patient est d'abord anesthésié. Puis un cathéter est placé dans l'urètre, la vessie et l'uretère du patient. 

C'est ainsi que le colorant est injecté. Un fluoroscope est ensuite utilisé pour grossir les détails. Il prend des images radiologiques en temps réel sur un écran fluorescent spécial.


L'examen de pyélographie est généralement sûr, avec peu de réactions. Cela s'explique par le fait que le produit de contraste ne se trouve pas dans la circulation sanguine, mais uniquement dans l'uretère. Une infection des voies urinaires peut survenir après cet examen, et nécessiter un traitement.



21. Qu'est-ce que la pyélographie antégrade ?

La pyélographie antégrade utilise un colorant spécial pour obtenir des images radiographiques détaillées des voies urinaires supérieures (rein et uretère).

Elle est utilisée pour diagnostiquer l'hydronéphrose, l'obstruction de la jonction urétéro-pelvienne (JUP) et l'obstruction des uretères, par exemple.


22. Qu'est-ce qu'une urétrographie rétrograde ?

L'urétrogramme rétrograde est un outil utilisé pour évaluer un traumatisme de l'urètre pénien ou une maladie urétrale.

Pour cet examen, un cathéter est inséré à environ deux centimètres dans le pénis. Un colorant de contraste est injecté par un petit ballon sur le cathéter. 



Plusieurs radiographies sont prises, ou un fluoroscope est utilisé pour voir clairement les détails sur un écran spécial. 

Si nécessaire, le cathéter est déplacé pour remplir la vessie. On demande au patient d'uriner pendant que d'autres radiographies sont prises.

23. Qu'est-ce qu'une cysto-uréthrographie mictionnelle ?

Appelé VCUG ou cystogramme, cet examen montre à votre médecin la taille de votre vessie et sa capacité de drainage. 



L'examen permet également de repérer toute anomalie au niveau de l'urètre et de la vessie. Par exemple, il peut détecter un problème de rétrécissement de l'urètre (sténose) ou de reflux vésico-urétéral (RVA), lorsque l'urine remonte de la vessie vers le rein en passant par l'urètre.


24. Résumé Du Cour 5 Du Module Examens Viscéraux


Radiologie Viscéraux

Résumé Du Cour 5 Du Module Examens Viscéraux 1




Cours Du 3ème Année Manip en Radiologie


Module :  IRM Physique Appliquée














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Ne jamais oublier que 
Un examen radiologique correct 
(manipulation, position, condition et critère de réussite) 
  1. Implique des cliches et images radiographiques de bonne qualité facile à interpréter 
  2. Implique une interprétation correcte et un vrai diagnostique à poser 
  3. Donc un traitement efficace qui doit arrêter les douleurs et les souffrances des patients 

Donc soyez responsable c’est le temps de devenir un pro dans la radiologie manipulation et interprétation

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Merci à vous

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