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2ème Année Manip Radiologie ascending cholangitis

Radiologie Des Voies Biliaires Cholangiographie

Les voies biliaires sont une série de tubes et cannaux fins qui vont du foie à l'intestin grêle. Leur principale fonction est de permettre à un liquide appelé bile de passer du foie et de la vésicule biliaire à l'intestin grêle, où il aide à digérer les graisses contenues dans les aliments.

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Radiologie Des Voies Biliaires Cholangiographie

Cour 6 : Exploration Radiologique Des Des Voies Biliaires Cholangiographie

Module : Examens Viscéraux

Manipulateur en Radiologie 2 eme Année Semester 3 Paramédical


1. Exploration Radiologique Des Voies Biliaires
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2. Rappel Anatomique Des Voies Biliaires 


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3. Radiographie Voies Biliaires Cholangiographie
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3. Généralités Et Introduction Au Voies Biliaires Cholangiographie


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4. Cholangiographie Transcutanée Transhépatique


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5. Cholangiographie Par Cathétérisme Rétrograde
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5. Cholangiographie Par Cathétérisme Rétrograde De La Papille Per endoscopique


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6. Cholangiographie Per Opératoire
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6. Cholangiographie Per Opératoire


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7. Anatomie Des Voies Biliaires : Petit rappel
Les différentes parties du système des voies biliaires portent des noms différents. Dans le foie, il se présente d'abord sous la forme de nombreux petits tubes (appelés ductules). Les ductules se réunissent pour former de petits tubes appelés canaux. Ceux-ci fusionnent pour former des canaux plus grands, puis les canaux hépatiques gauche et droit. Tous ces canaux situés dans le foie sont appelés canaux biliaires intrahépatiques.


Les canaux hépatiques gauche et droit sortent du foie et se rejoignent pour former le canal hépatique commun dans une zone appelée le hile. 

Plus bas, la vésicule biliaire (un petit organe qui stocke la bile) est reliée au canal hépatique commun par un petit canal appelé canal cystique. Ce canal combiné s'appelle le canal biliaire commun.

Le canal biliaire commun traverse une partie du pancréas avant de rejoindre le canal pancréatique et de se jeter dans la première partie de l'intestin grêle (le duodénum) au niveau de l'ampoule de Vater.

8. Vésicule biliaire

  • Sac en forme de poire, d'environ 7-10 cm de long
  • Située sur la surface viscérale du lobe droit du foie, dans une fosse située entre le lobe droit et le lobe quadratique 
  • En avant : La paroi abdominale antérieure et la surface inférieure du foie. 
  • En arrière : Le côlon transverse et les première et deuxième parties du duodénum. 

Le canal biliaire commun est une petite structure tubulaire formée à la jonction du canal hépatique commun et du canal cystique. 

Son rôle physiologique est de transporter la bile de la vésicule biliaire et de la déverser dans la partie supérieure de l'intestin grêle (le duodénum). Le canal cholédoque fait partie du système biliaire.


La bile est un liquide brun verdâtre qui aide à digérer les graisses de notre alimentation. Elle est produite par le foie et stockée et concentrée dans la vésicule biliaire jusqu'à ce qu'elle soit nécessaire pour aider à la digestion des aliments. 

Lorsque les aliments pénètrent dans l'intestin grêle, la bile emprunte le canal biliaire commun pour atteindre le duodénum.

Les calculs biliaires sont des dépôts durs qui se forment à l'intérieur de la vésicule biliaire lorsqu'il y a trop de bilirubine ou de cholestérol dans la bile. 

Bien qu'une personne puisse avoir des calculs biliaires pendant de nombreuses années sans ressentir aucun symptôme, les calculs biliaires peuvent parfois passer par le canal biliaire commun, provoquant une inflammation et de fortes douleurs. 

Si un calcul biliaire bloque le canal biliaire commun, il peut provoquer une cholédocholithiase. Les symptômes de la cholédocholithiase comprennent une douleur du côté droit de l'abdomen (colique biliaire), une jaunisse et de la fièvre. 

La cholédocholithiase peut mettre la vie en danger si elle n'est pas diagnostiquée et traitée immédiatement.

9. Cholangiographie Transhépatique Percutanée

La cholangiographie transhépatique percutanée (CTP) est une technique radiographique utilisée pour visualiser l'arbre biliaire et peut être utilisée comme première étape dans un certain nombre d'interventions biliaires percutanées (par exemple, la pose d'une endoprothèse biliaire transhépatique percutanée).

Indications

La cholangiographie transhépatique percutanée purement diagnostique est réalisée lorsque d'autres méthodes moins invasives d'imagerie de l'arbre biliaire (par ex. MRCP, ERCP, CT IVC) se sont avérées insatisfaisantes. Les indications comprennent :

  • Echec de l'ERCP / ERCP non réalisable (par ex. patients avec gastrojéjunostomie)
  • Délimitation du système biliaire en présence de calculs biliaires intra- et extra-hépatiques
  • Pour identifier une cause obstructive de l'ictère et la différencier d'une cause pouvant être Traitée médicalement
  • Evaluation anatomique des complications de la CPRE
  • Délimitation des fuites biliaires
  • Pose d'un stent biliaire percutané
  • Dilatation de la sténose postopératoire
  • Elimination des calculs

Contre-indications

  • Diathèse hémorragique
  • Ascite importante
  • Septicémie des voies biliaires

Procédure

Évaluation préprocédurale
Avant de commencer la procédure, il est impératif d'évaluer toutes les données d'imagerie disponibles du patient et de comprendre l'indication correcte de cette procédure invasive. 

Les examens de routine qui doivent être examinés sont les tests de la fonction hépatique, les examens sanguins de base comme la formule sanguine complète, le profil de coagulation (temps de prothrombine, PTT, INR et numération plaquettaire) ; si l'un de ces tests est anormal, des mesures correctives doivent être prises avant la procédure.

Positionnement et Deroulement 

Habituellement, la procédure est effectuée sous anesthésie locale avec ou sans sédation (en fonction de la coopération du patient). 

Si le CTP est la première étape d'une intervention biliaire percutanée probablement douloureuse ou longue, de nombreux centres préfèrent que le patient soit anesthésié.

Une canule IV doit être placée pour maintenir l'accès vasculaire tout au long de la procédure. Des antibiotiques à large spectre sont généralement administrés par voie intraveineuse avant l'intervention.

La préparation de la peau et le drapage de routine doivent être effectués, en exposant une large zone recouvrant le foie, de sorte que plusieurs trajectoires puissent être utilisées si nécessaire.

Équipement

  • Trousse de routine pour chariot
  • Aiguille de Chiba (22G, 15 cm de long)
  • Tube de connexion
  • Produit de contraste iodé soluble dans l'eau

Technique

Le point d'entrée de l'aiguille est généralement planifié à l'aide d'un guidage par ultrasons (de plus en plus utilisé dans le monde). 

Une approche fluoroscopique directe a été décrite initialement et est encore utilisée couramment. 

Une longue aiguille en deux parties (environ 15 cm) 22 G est insérée sous guidage échographique dans l'un des canaux périphériques ; après avoir retiré le stylet de l'aiguille, on peut observer le reflux biliaire au niveau du moyeu de l'aiguille ou injecter une petite quantité de produit de contraste pour confirmer la ponction du canal par fluoroscopie. 

Une fois que la position satisfaisante de l'aiguille est confirmée, une quantité adéquate de produit de contraste est injectée et diverses projections de l'arbre biliaire sont obtenues pour évaluer la pathologie obstructive. Les images sont prises en vue PA, RAO et LAO,

Soins post-procédure

  • Si tout s'est bien passé, aucun soin postopératoire spécifique n'est nécessaire, si ce n'est des observations cardiovasculaires de routine.

Complications

  • Fuite de bile et péritonite biliaire
  • Saignement
  • Cholangite

10. Cholangiographie Postopératoire

Après une cholécystectomie, un tube auto-rétentif en forme de T peut être inséré dans le canal cholédoque. 

La cholangiographie postopératoire (tube en T) est un examen fluoroscopique et radiographique des voies biliaires qui implique l'injection d'un produit de contraste à travers le tube en T inséré pendant l'opération. 

Cet examen peut être réalisé pendant l'opération et à nouveau 5 à 10 jours après la cholécystectomie pour évaluer la perméabilité du canal cholédoque et détecter tout calcul restant. 

Cette procédure permet également d'identifier les zones de sténose ou la présence de fistules (résultant de l'opération). 

La pose d'une sonde T peut également être effectuée après une transplantation hépatique, car une obstruction du canal biliaire ou une fuite anastomotique est possible. 

Ce test doit être effectué avant toute étude gastro-intestinale (GI) utilisant du baryum et après toute étude impliquant la mesure de composés iodés.

11. Cholangiographie Peropératoire : Per-Opératoire

Cholangiographie peropératoire : passé, présent et futur

L'arbre biliaire extra-hépatique a été visualisé pour la première fois en 1918 lorsque Reich a injecté du bismuth et de la vaseline et a défini une fistule biliaire, ouvrant ainsi le champ à d'autres études de l'arbre biliaire. 

Mirizzi a enregistré la première série de cholangiographie peropératoire en 1932 en utilisant des films statiques. 

Plus tard, l'intensificateur d'image mobile sur bras en C utilisant un moniteur TV a été rapporté dans une série par Berci et ses collègues en 1978. 

Ils ont souligné l'importance d'utiliser la cholangiographie de routine dans toutes les cholécystectomies laparoscopiques. 

Cette procédure peut être réalisée à travers le canal cystique ou à travers la vésicule biliaire avec une excellente visualisation de l'anatomie de l'arbre biliaire extrahépatique, y compris la possibilité de trouver des calculs du canal biliaire, des sténoses et des tumeurs, ainsi que de définir la fonction et l'anatomie du sphincter d'Oddi. 

De nombreux avantages de cette technique peuvent être observés, notamment la définition précoce d'une fuite ou d'une lésion du canal biliaire. 

La résolution des rayons X va continuer à s'améliorer ainsi que l'imagerie tridimensionnelle, et la cholangiopancréatographie peropératoire par imagerie magnétique pourrait être développée comme la future cholangiographie peropératoire.


Les indications et la meilleure technique pour la cholangiographie peropératoire lors d'une cholécystectomie laparoscopique restent floues, mais l'opération a été associée à une utilisation accrue de la cholangiographie rétrograde endoscopique préopératoire. 

La cholangiographie du canal cystique, en particulier dans les mains d'un stagiaire, peut prendre beaucoup de temps, et des lésions du canal biliaire peuvent être causées par les tentatives de canulation du canal cystique. 

Cette étude analyse 113 patients consécutifs subissant une cholangiographie peropératoire à travers la vésicule biliaire, ou cholécystocholangiographie. 

Elle a été réussie chez 92 (81,4 %) patients, la procédure ajoutant moins de 10 minutes à la durée de l'opération. Il n'y a pas eu de complications liées à la cholangiographie. 

Les variations anatomiques courantes comprenaient des conduits kystiques courts et particulièrement larges. 

Cette information permet de minimiser le risque d'endommager le canal biliaire commun. Cette étude démontre que la cholécystocholangiographie est une alternative sûre, simple et efficace à la cholangiographie du canal cystique, sans pratiquement aucune "courbe d'apprentissage". 

Elle fournit une "carte routière" de l'anatomie biliaire et identifie les calculs du canal biliaire commun avant le début de la dissection. 

Un échec de la cholécystocholangiographie n'exclut pas l'utilisation de la cholangiographie du canal cystique plus tard dans l'opération. 

Une anatomie difficile est démontrée avant la dissection. Lorsque des calculs insoupçonnés du canal biliaire nécessitent une exploration ouverte, une dissection laparoscopique supplémentaire est évitée.


12. Résumé Du Cour 6 Du Module Examens Viscéraux
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Cours Du 3ème Année Manip en Radiologie


Module :  IRM Physique Appliquée












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Ne jamais oublier que 
Un examen radiologique correct 
(manipulation, position, condition et critère de réussite) 
  1. Implique des cliches et images radiographiques de bonne qualité facile à interpréter 
  2. Implique une interprétation correcte et un vrai diagnostique à poser 
  3. Donc un traitement efficace qui doit arrêter les douleurs et les souffrances des patients 
Donc soyez responsable c’est le temps de devenir un pro dans la radiologie manipulation et interprétation

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