Thorax (Pediatrique)
Anatomie,Indication Et Incidences
1. Definition du thorax (Pédiatrie)
Le thorax est l'un des examens radiographiques les plus fréquemment demandés lors de l'évaluation du patient pédiatrique.
En fonction de l'âge des patients, la difficulté de l'examen varie, nécessitant souvent un radiographe formé par un spécialiste et familier avec une variété de techniques de distraction et d'immobilisation.
2. Anatomie Du thorax
Le Thorax, appelée aussi la poitrine(niveau du thorax), est la partie supérieure du tronc située entre le cou et l'abdomen. Il est constitué de plusieurs éléments :
- Paroi thoracique
- Cavités thoracique
- Neurovasculature et lymphatiques
- Organes internes
Nous examinerons brièvement chacun des composants ci-dessus
Paroi thoracique
Ouvertures ---> Supérieures et inférieures.
Squelette ---> Sternum, (12)douze paires de côtes, douze vertèbres thoraciques.
Articulations ---> Disques intervertébraux, articulations costovertébrales, sternocostales, sternoclaviculaires, costochondrales et interchondrales
Espaces intercostaux ---> veine, artère, nerf intercostaux.
Muscles ---> muscles intercostaux (externe, interne, le plus interne), transversus thoracis, subcostaux, levatores costarum, serratus posterior superior, serratus posterior inferior.
Cavité thoracique
Le médiastin est situé au centre et est bordé latéralement par deux cavités pleurales.
Le médiastin est constitué de cavités médiastinales supérieure et inférieure.
La cavité médiastinale inférieure est composée de compartiments antérieur, moyen et postérieur.
Neurovasculaire
💦 Artérielle :
- Les trois plus grandes artères thoraciques
- Tronc brachiocéphalique
- Artère carotide commune gauche
- Artère sous-clavière gauche
- Naissent de l'aorte thoracique.
💦 Veineuses :
- les principales veines thoraciques
- Veine cave supérieure
- Système veineux azygos
- Veine hémiazygos accessoire
- Veines pulmonaires
- Veines œsophagiennes
- Veines thoraciques internes
- Veines cardiaques
- Veines intercostales supérieures
- Se jettent dans la veine cave supérieure.
💦 Nerfs :
- plexus nerveux œsophagien, cardiaque et aortique thoracique.
Organes Internes
- Cœur
- Poumons
- Thymus
- Trachée
- œsophage
3. Indications Du Thorax
La réalisation d'une radiographie pulmonaire sur des patients pédiatriques peut répondre à un certain nombre d'indications :
Maladie Respiratoire
- Par exemple, syndrome de détresse respiratoire
Maladie Cardiaque
- Les maladies cardiaques décrivent une série d'affections qui affectent votre cœur.
- Les maladies cardiaques comprennent :
- Les maladies des vaisseaux sanguins, comme les maladies coronariennes.
- les troubles du rythme cardiaque (arythmies)
- les malformations cardiaques congénitales.
Bronchiolite
- La bronchiolite est une infection pulmonaire courante chez les jeunes enfants et les nourrissons.
- Elle provoque une inflammation et une congestion des petites voies respiratoires (bronchioles) du poumon.
- La bronchiolite est presque toujours causée par un virus.
- En général, la bronchiolite est plus fréquente pendant les mois d'hiver.
Pneumonie
- La pneumonie est une infection qui enflamme les sacs aériens d'un ou des deux poumons.
- Les sacs aériens peuvent se remplir de liquide ou de pus (matière purulente), ce qui provoque une toux avec des mucosités ou du pus, de la fièvre, des frissons et des difficultés à respirer.
- Divers organismes, dont des bactéries, des virus et des champignons, peuvent provoquer une pneumonie.
Tuberculose pulmonaire
- La tuberculose pulmonaire est une infection bactérienne des poumons qui peut provoquer toute une série de symptômes, notamment des douleurs thoraciques, un essoufflement et une forte toux.
- La tuberculose pulmonaire peut mettre la vie en danger si la personne ne reçoit pas de traitement.
- Les personnes atteintes de tuberculose active peuvent transmettre la bactérie par voie aérienne.
Pneumothorax
- Un pneumothorax est un poumon affaissé.
- Un pneumothorax se produit lorsque de l'air s'infiltre dans l'espace situé entre votre poumon et la paroi thoracique.
- Cet air pousse sur l'extérieur de votre poumon et le fait s'affaisser.
- Le pneumothorax peut être un effondrement complet du poumon ou un effondrement d'une partie seulement du poumon.
- Essoufflement
- douleur thoracique
- Maladie pulmonaire obstructive chronique
Traumatisme
Les blessures dues à un traumatisme thoracique peuvent aller d'une contusion ou d'une lacération de la paroi thoracique à un pneumothorax (PTX), un fléau thoracique et une tamponnade cardiaque.
Toute blessure dans la "boîte" décrite comme la région située entre les lignes des mamelons, la ligne inférieure du cou et le diaphragme entraîne souvent des lésions des organes sous-jacents.
Corps Etrangers
- Un corps étranger (CE) est tout objet provenant de l'extérieur du corps d'un organisme.
- Il peut désigner tout objet intrusif non désiré.
- La plupart des références aux corps étrangers concernent la propulsion par des orifices naturels dans des organes creux.
Dépistage Septique
Confirmation De L'emplacement De La Pose D'une Ligne
- par ex. PICC, ETT, NGT, etc
- PICC -> Peripherally Inserted Central Catheter = Cathéter Centrale Inséré par voie Périphérique
- ETT --> EndoTracheal Tube = Test de Tolérance à l'Effort enregistre l'activité électrique de votre cœur pendant que vous faites de l'exercice.
- Il est particulièrement utile chez les patients qui ressentent des douleurs thoraciques lorsqu'ils font un effort.
- Il est également utilisé pour détecter si des anomalies du rythme cardiaque peuvent être provoquées par l'exercice
- NGT --> NasoGastric intubation = La sonde nasogastrique est utilisée pour l'alimentation et l'administration de médicaments et d'autres agents oraux tels que le charbon actif.
- Pour les médicaments et pour des quantités minimes de liquide, une seringue est utilisée pour l'injection dans l'estomac
4. Projections Du Thorax
Projections Du Thorax Standard
Comme le degré de coopération varie d'un enfant à l'autre, différentes projections peuvent être utilisées pour s'adapter aux besoins et à l'âge du patient :
Thorax En position PA dressé
- Effectuée sur des patients plus âgés (adolescents), déconseillée pour les jeunes patients en raison de leur capacité d'attention (le fait de détourner le regard de la "caméra" et de tout le monde peut rendre l'enfant très agité).
Thorax En position AP en érection
- Idéal pour les jeunes enfants coopératifs (entre 3 et 7 ans) en raison de la facilité de positionnement et d'immobilisation.
Thorax En position AP en décubitus dorsale
- Effectué lors de l'imagerie d'enfants inconscients ou non coopératifs
Thorax En Position AP en décubitus dorsale (néonatal)
- Effectué de manière mobile dans l'unité de néonatologie
Projections Du Thorax Supplémentaires
Thorax En Vue Latérale
- Pas souvent réalisée en pédiatrie
- Peut être utilisée pour mettre en évidence la pathologie dans le médiastin, le récessus costophrénique et localiser les lésions
Thorax En Vue Latérale En Table Croisée
- Utilisée chez les patients âgés de moins de 6 mois
- Pas souvent réalisée en pédiatrie
- Peut être utilisée pour mettre en évidence la pathologie dans le médiastin, le récessus costophrénique et localiser les lésions
5. Préparation Du Patient
6. Conseils Pour La Radiographie Du Thorax En Pédiatrie
Les difficultés fréquentes de l'imagerie du thorax pédiatrique sont les suivantes :
Artefact de mouvement :
- L'artefact de mouvement est un artefact lié au patient qui se produit lors des mouvements volontaires ou involontaires du patient pendant l'acquisition de l'image.
- Les artefacts de mauvais enregistrement, qui se présentent sous forme de flou, de stries ou d'ombres, sont causés par le mouvement du patient pendant un scanner. Le flou se produit également avec le mouvement du patient pendant les examens radiographiques.
- Si le mouvement du patient est volontaire, il peut être nécessaire de l'immobiliser ou de lui administrer un sédatif pour l'empêcher.
- Les mouvements involontaires, tels que la respiration ou les mouvements cardiaques, peuvent provoquer des artefacts qui imitent la pathologie des structures environnantes.
- Des techniques, telles que le gating cardiaque, peuvent être utilisées pour les examens qui concernent le médiastin.
- Une inspiration insuffisante
Pour Les Diverses Techniques Peuvent être utilisées :
- Distraire le patient avec des jouets, des jeux et/ou une conversation
- Immobiliser le patient avec des couvertures et des bandes velcro
- Utiliser un langage adapté aux enfants (par exemple, "reste immobile comme un soldat" et "respire, tu es sur le point de plonger sous l'eau").
7. Techniques D'immobilisation
Les techniques d'immobilisation varient d'un service à l'autre pour le thorax ou genealement des autres examens.
La présence d'un radiologue ou d'un parent dans la pièce avec le patient pour le maintenir immobile a été citée comme une technique couramment utilisée 3 dans le contexte australien.
D'autres services utiliseront des dispositifs de contention, mais il existe un débat sur l'utilisation de la " contention " et sur la question de savoir si elle entre dans la catégorie de l'" immobilisation ".
Les Incidences Radiologiques Du Thorax Pediatrique
8. Thorax Pédiatrique En PA
La vue du thorax en érection postéro-antérieure est souvent réalisée chez les patients pédiatriques plus âgés ; lorsque le patient est capable de coopérer en s'asseyant ou en se tenant droit.
Cette vue du thorax permet d'examiner les poumons, la cavité thoracique osseuse, le médiastin et les grands vaisseaux.
Indications
La vue du thorax PA droite est souvent préférée à la vue AP droite en imagerie pédiatrique en raison de la diminution de la dose de radiation sur les organes radiosensibles : sein en développement, sternum et thyroïde.
Le choix d'effectuer une vue du thorax en érection PA ou AP dépendra du jugement du radiographe quant à la capacité de coopération et de compréhension du patient.
Position Du Patient
- Pour le Thorax , Le patient est assis ou debout, droit, face au détecteur.
- La tête est droite et le menton est relevé hors du champ de vision
- Les épaules touchent le détecteur pour éviter toute rotation
- Idéalement, les épaules sont roulées vers l'avant pour décoller les omoplates de la paroi thoracique ; toutefois, si l'enfant a du mal à adopter cette position, il peut "serrer le détecteur/le Lucky".
Facteurs Techniques
Projection
- Postéro-antérieure (PA)
- Inspiration suspendue
Point de centrage
- Le niveau de la 7e vertèbre thoracique ; approximativement à l'angle inférieur des scapulae
Collimation
- Supérieur à la 3e vertèbre cervicale
- Inférieur à la jonction thoracolombaire
- Latéralement aux bords de la peau
- Il est conseillé de ne pas effectuer un collimateur trop serré au niveau des sommets, car la respiration peut entraîner un déplacement des sommets vers le haut.
Orientation
- Portrait
Taille du détecteur
- 24 cm x 30 cm ou 35 cm x 43 cm selon la taille du patient
Exposition
- 60-80 kVp
- 1-2 mAs
DFF ( SID =Source to Image-Receptor Distance )
- 110 cm
Grille
- pas
Évaluation Technique De l'image Du Thorax Obtennue
Le thorax ou bien plus precisament les champs pulmonaires entiers doivent être visibles ; la collimation après traitement n'est pas conseillée en imagerie pédiatrique (s'il est exposé, il doit être examiné) Des conditions au muscle pulmonaire et scince du pneumologie thérapeutiques par les pulmonaireschirurgie qui ont des ressources mise en situation et parfois fixées selon la fonctionnelles du masculin ou globale de differentes genre ,le cas bronchique a des article aussi la plèvre,les cancers du rachis dorsale
Ceci est particulièrement important si les indications cliniques interrogent un corps étranger car la démonstration de l'abdomen sera également utile au diagnostic
C'est également important car d'autres os accidentellement inclus dans le champ peuvent être blessés, par exemple l'humérus fracturé dans le cas d'un NAI.
Effort inspiratoire complete
- S'assurer de la présence de 8 côtes postérieures visibles chez les enfants âgés de 0 à 3 ans
- Assurer 9 côtes postérieures chez les enfants âgés de 3 à 7 ans
- Assurer 10 côtes postérieures chez les enfants âgés de 7 ans et plus.
Rotation
Les clavicules se trouvent sur le même plan horizontal et les côtes antérieures sont de même longueur.
En raison des centres d'ossification chez les enfants, les extrémités médiales des clavicules sont difficiles à visualiser ; il n'est donc pas conseillé de mesurer les extrémités médiales de la clavicule jusqu'à l'apophyse épineuse
La tête des clavicules doit se situer au niveau entre T2 et T4
Les extrémités médiales des côtes sont à égale distance du centre de la colonne vertébrale.
Points Pratiques
Comme le patient pédiatrique fait face au détecteur, l'enfant peut avoir tendance à vouloir se retourner pour voir ce qui se passe derrière lui.
Par conséquent, les radiographes doivent s'assurer que l'enfant comprend qu'aucun mouvement n'est nécessaire.
Cela peut se faire sous la forme d'un jeu ou d'explications s'il est suffisamment âgé pour comprendre.
Voici quelques exemples de techniques de communication spécialisées pour obtenir la coopération de l'enfant :
- 📢 "Jouons au poisson mort !"
- 📢 "Ne bouge pas !"
- 📢 "Tu dois inspirer comme si tu allais souffler une bougie d'anniversaire !"
- 📢 "Prends une grande respiration maintenant"
Il peut également être difficile d'observer l'inspiration du patient lorsqu'il est en position d'AP ; par conséquent, s'entraîner avec l'enfant avant de l'exposer et observer attentivement ses épaules peut donner une indication de l'inspiration.
9. Thorax Pédiatrique En AP9. Thorax Pédiatrique En AP
La vue du thorax (thoracique) antéropostérieure en érection est idéale chez les jeunes patients pédiatriques coopératifs (environ 3 à 7 ans ; cette tranche d'âge n'est qu'un guide).
Cette vue du thorax permet d'examiner les poumons, la cavité thoracique osseuse, le médiastin et les grands vaisseaux.
Indications
La vue du thorax (thoracique) AP droite est souvent préférée à la vue PA droite pour les jeunes enfants, car elle permet d'observer la respiration de l'enfant et de réduire le stress du patient (l'enfant étant capable d'observer ce qui se passe dans la pièce).
Cependant, la vue AP entraînera une augmentation de la dose de radiation aux organes radiosensibles et agrandira le cœur et le médiastin.
Le choix d'effectuer une vue du thorax en PA droit ou en AP droit dépendra du jugement du radiographe quant à la capacité de coopération et de compréhension du patient.
Position du patient
- Le patient est assis ou debout en position droite
- Si le patient est assis, assurez-vous que les membres inférieurs ne sont pas au même niveau que les fesses (c'est-à-dire en extension complète) car cela crée une lordose.
- L'idéal est de faire asseoir l'enfant sur une boîte ou une éponge de façon à ce que ses jambes soient au-dessous de ses fesses.
- La tête soit droite et le menton relevé hors du champ de vision
- Les bras du patient sont levés au-dessus de sa tête.
Facteurs techniques
Projection
- Antéropostérieure (AP)
Inspiration suspendue
- Observer la respiration en regardant le ventre du patient
Point de centrage
- Le niveau de la 7e vertèbre thoracique ; au niveau ou au-dessus du mamelon
Collimation
- Supérieur à la 3e vertèbre cervicale
- Inférieur à la jonction thoracolombaire
- Latéralement aux bords de la peau
- Il est conseillé de ne pas faire de collimation trop serrée au niveau des sommets, car la respiration peut entraîner un déplacement des sommets vers le haut.
Orientation
- Portrait
Taille du détecteur
- 24 cm x 30 cm ou 35 cm x 43 cm selon la taille du patient
Exposition
- 60-80 kVp
- 1-2 mAs
DFF
- 110 cm
Grille AD
- Pas de grille
Évaluation Technique De l'image Du Thorax Obtennue
Les champs pulmonaires entiers doivent être visibles ; la collimation post-traitement n'est pas conseillée en imagerie pédiatrique (s'il est exposé, il doit être examiné).
Ceci est particulièrement important si les indications cliniques interrogent un corps étranger car la démonstration de l'abdomen sera également utile au diagnostic
Effort inspiratoire complete
- Assurer 8 côtes postérieures visibles chez les enfants âgés de 0 à 3 ans
- S'assurer de la présence de 9 côtes postérieures chez les enfants âgés de 3 à 7 ans
- Assurer 10 côtes postérieures chez les enfants âgés de 7 ans et plus
- Les champs pulmonaires sont de taille symétrique,
Rotation
Les clavicules sont situées sur le même plan horizontal et les côtes antérieures sont de même longueur.
En raison des centres d'ossification chez les enfants, les extrémités médiales des clavicules sont difficiles à visualiser ;
Il n'est donc pas conseillé de mesurer les extrémités médiales de la clavicule jusqu'à l'apophyse épineuse
La tête des clavicules doit se situer au niveau entre T2 et T4
Points pratiques
Afin de rationaliser le flux de travail, préparer la salle à l'avance (installer le détecteur et préparer les blouses de plomb) sera extrêmement utile en imagerie thoracique pédiatrique.
Garantir une inspiration appropriée et l'absence de mouvement peut également nécessiter des techniques de communication spécialisées pour obtenir la coopération de l'enfant. Voici quelques exemples :
- 📢 "tu dois inspirer comme si tu étais sur le point de souffler une bougie d'anniversaire !"
- 📢 "prends une grande respiration maintenant"
- 📢 "jouons au poisson mort !"
- 📢 "ne bouge pas !"
Immobilisation
La vue du thorax en position verticale est souvent associée à l'utilisation d'un parent ou d'un membre du personnel pour tenir les bras de l'enfant au-dessus de sa tête.
Cependant, les recherches sur la méthode d'immobilisation la plus efficace font défaut. Il est suggéré d'essayer de donner des explications et de faire diversion avant de supposer automatiquement que le patient doit être maintenu physiquement.
Équipement spécialisé
Les services pédiatriques spécialisés disposent de "chaises" appropriées pour tenir les enfants pendant l'examen.
Ces chaises comportent souvent de multiples points de sangle en Velcro, sont contrebalancées pour la stabilité et ont un support radiotransparent comme le plexiglas.
Il est important, lors de l'utilisation de cet équipement, que l'enfant soit attaché en toute sécurité et ne risque pas de tomber.
Dans les cas extrêmes, le parent peut se tenir devant le patient pour s'assurer qu'il se sent en sécurité.
10. Thorax Pédiatrique EN Vue Latérale10. Thorax Pédiatrique EN Vue Latérale
La vue latérale du thorax en pédiatrie peut être réalisée en complément d'une radiographie du thorax de face en cas d'incertitude diagnostique.
Indications
La vue latérale du thorax permet d'examiner les poumons, la cavité thoracique osseuse;
Le médiastin et les grands vaisseaux. Les radiographies latérales peuvent être particulièrement utiles pour évaluer les espaces aériens rétrosternaux et rétrocardiaques.
Il existe un ensemble de recherches qui suggèrent que la projection latérale n'est pas nécessaire pour la détection du pathologies de la pneumonie chez le patient pédiatrique.
La pertinence d'une radiographie thoracique latérale chez le patient pédiatrique varie d'un établissement à l'autre.
La vue latérale des patients pédiatriques partage plusieurs des mêmes points concernant le positionnement, cependant, l'aspect de l'immobilisation et les facteurs d'exposition diffèrent grandement.
Pour les patients âgés de moins de 6 mois, voir : Thorax pédiatrique (vue latérale à faisceau horizontal).
Position du patient
Le patient sera souvent placé sur une chaise ou debout, en fonction de sa coopération et de son âge
Chaise
- Bras au-dessus de la tête, soit tenus par un soignant, soit maintenus par des bandes velcro
Debout
- Le patient tient un poteau/poignée vertical pour assurer sa stabilité. Il est déconseillé de demander au patient de maintenir ses bras au-dessus de sa tête, car il aura du mal à le faire tout en restant immobile.
Côté gauche du thorax adjacent au récepteur d'image
Menton relevé hors du champ d'image
Le plan midsagittal doit être perpendiculaire au faisceau divergent, donc :
Rotation du côté droit de 5 à 10° vers l'avant
Facteurs techniques
Projection
- Latérale
inspiration
- Suspendue
Point de centrage
- Le plan mi-coronal du niveau de la 7ème vertèbre thoracique, approximativement l'angle inférieur des scapulae
Collimation
- Supérieurement à 5 cm au-dessus de l'articulation de l'épaule pour permettre une bonne visualisation des voies aériennes supérieures
- iInférieurement au bord inférieur de la 12e côte
- Antéropostérieur au niveau des articulations acromioclaviculaires
Orientation
- Portrait
Taille du détecteur
- Ajustement à la poitrine de l'enfant
Exposition
- 80-90 kVp
- 1-3 mAs
DFF
- 180 cm
Grille
- La grille n'est souvent pas utilisée
Évaluation Technique De l'image Du Thorax Obtennue
- L'ensemble des champs pulmonaires doit être visible en haut des apices en bas de l'angle costophrénique postérieur
- Le menton ne doit pas superposer de structures
- Il y a superposition des côtes antérieures
- Le sternum est vu de profile
- Superposition de l'angle costophrénique postérieur
- Un minimum de dix côtes postérieures sont visualisées au-dessus du diaphragme
- Les côtes et la cage thoracique ne sont que faiblement visibles au-dessus du cœur
- Les marques vasculaires claires des poumons doivent être visibles.
Points pratiques
Afin de rationaliser le flux de travail, la préparation préalable de la salle (installation du détecteur et préparation des blouses de plomb) sera extrêmement utile en imagerie thoracique pédiatrique.
Assurer une inspiration appropriée et l'absence de mouvement peut également nécessiter des techniques de communication spécialisées pour obtenir la coopération de l'enfant. Voici quelques exemples :
- 📢 "tu dois inspirer comme si tu étais sur le point de souffler une bougie d'anniversaire !"
- 📢 "prends une grande respiration maintenant"
- 📢 "jouons au poisson mort !"
- 📢 "ne bouge pas !"
Immobilisation
Certains enfants garderont leur position pendant l'examen, d'autres non. La recherche sur la méthode d'immobilisation la plus efficace fait défaut.
Les méthodes d'immobilisation vont de la prise en main de l'enfant par les radiographes ou les parents à l'utilisation de plusieurs bandes Velcro.
Certains services peuvent considérer cette dernière méthode comme une " contrainte ", il est important de clarifier les directives locales.
Les membres de la famille peuvent aider à distraire ou à tenir l'enfant. Il est important de donner aux parents une tâche précise, en particulier lorsqu'ils sont inquiets pour leurs enfants.
Équipement spécialisé
Les services pédiatriques spécialisés disposent de "chaises" appropriées pour tenir les enfants pendant l'examen.
Ces chaises comportent souvent de multiples points de fixation en velcro, sont contrebalancées pour la stabilité et ont un support radiotransparent tel que le plexiglas.
Il est important, lors de l'utilisation de cet équipement, que l'enfant soit attaché en toute sécurité et ne risque pas de tomber.
Dans les cas extrêmes, le parent peut se tenir devant le patient pour s'assurer qu'il se sent en sécurité.
11. Thorax Pédiatrique En Décubitus Dorsale11. Thorax Pédiatrique Vue En Décubitus Dorsale (DD)
En imagerie pédiatrique, la radiographie du thorax en décubitus antéropostérieur est bénéfique pour l'imagerie des patients inconscients ou peu coopératifs.
Indications
Cette vue est préférable pour l'imagerie des nourrissons et des nouveau-nés, tandis que les vues AP erect et PA erect sont idéales pour les enfants capables de coopérer en position assise ou debout .
NB
La protection contre les radiations étant nécessaire pour les patients pédiatriques, il est essentiel d'imager correctement le thorax et d'éviter les répétitions inutiles.
Si le patient pédiatrique ne peut gérer qu'une vue en décubitus dorsal, c'est plus idéal que de réaliser une mauvaise vue en érection.
Position du patient
- Le patient est en décubitus dorsale
- Le détecteur est placé sous le patient, ou le patient est placé sur le détecteur.
- La tête est droite et le menton est idéalement hors du champ de vision.
- les bras sont placés au-dessus de la tête du patient.
Facteurs techniques
Projection
- Antéropostérieure
Inspiration
- Suspendue
- Observer la respiration en regardant le ventre du patient
Point de centrage
Le niveau de la 7e vertèbre thoracique ; au niveau ou au-dessus du mamelon
Un angle caudal de 10° peut être utilisé pour graduer la lordose du patient
Collimation
Supérieure à la 3e vertèbre cervicale
Inférieur à la jonction thoracolombaire
Latérale aux bords de la peau
Il est conseillé de ne pas faire de collimation trop serrée au niveau des sommets, car la respiration peut entraîner un déplacement des sommets vers le haut.
Orientation
- Portrait
Taille du détecteur
- 24 cm x 30 cm ou 35 cm x 43 cm selon la taille du patient
Exposition
- 55-65 kVp
- 1-2 mAs
DFF
- 110 cm
Grille
- Pas de grille
Évaluation Technique De l'image Du Thorax Obtennue
Les champs pulmonaires entiers doivent être visibles ; la collimation post-traitement n'est pas conseillée en imagerie pédiatrique (s'il est exposé, il doit être examiné).
Ceci est particulièrement important si les indications cliniques interrogent un corps étranger car la démonstration de l'abdomen sera également utile au diagnostic
6 côtes antérieures doivent être visibles pour assurer une inspiration complète.
Rotation
Les clavicules se trouvent sur le même plan horizontal
Il n'est pas conseillé de mesurer les extrémités médiales de la clavicule jusqu'à l'apophyse épineuse en raison des centres d'ossification et du positionnement supérieur de la ceinture scapulaire.
Mesurer les distances entre le bord latéral de la 4e côte et le centre de la colonne vertébrale (partie supérieure)
Mesurer les distances entre le bord latéral de la 8e côte et le centre de la colonne vertébrale (partie inférieure).
Points pratiques
Afin de rationaliser le flux de travail, la préparation préalable de la salle (installation du détecteur et préparation des blouses de plomb) sera extrêmement utile en imagerie thoracique pédiatrique.
Placer une taie d'oreiller sur le détecteur augmentera également le confort du patient
Garantir une inspiration appropriée et l'absence de mouvement peut également nécessiter des techniques de communication spécialisées pour obtenir la coopération de l'enfant. Voici quelques exemples :
- 📢 "tu dois inspirer comme si tu étais sur le point de souffler une bougie d'anniversaire !"
- 📢 "prends une grande respiration maintenant"
- 📢 "jouons au poisson mort !"
- 📢 "ne bouge pas !"
Immobilisation
Certains enfants garderont leur position pendant l'examen, d'autres non. Les recherches sur la méthode d'immobilisation la plus efficace font défaut.
Les méthodes d'immobilisation vont de la prise en main de l'enfant par le radiographe à l'utilisation de plusieurs bandes Velcro.
Certains services peuvent considérer cette dernière méthode comme une " contention " ; il est important de clarifier les directives locales.
Les membres de la famille peuvent aider à distraire ou à tenir l'enfant. Il est important de donner aux parents une tâche précise, en particulier lorsqu'ils sont inquiets pour leurs enfants.
Il est suggéré d'éviter de tenir physiquement l'enfant en raison des rayonnements dispersés qu'il reçoit.
>12. Thorax Du Nouveau-Né En Décubitus Dorsale12. Thorax Du Nouveau-Né Vue En Décubitus Dorsale
La vue du thorax en décubitus dorsal du patient néonatal est un examen radiographique courant lors de l'examen des patients prématurés .
Bien qu'elle ne soit pas globalement exigeante sur le plan technique, le radiographe doit prévoir du temps pour s'assurer que peu ou pas de répétitions sont nécessaires.
La recherche sur l'évaluation et les paramètres techniques de la radiographie du thorax du nouveau-né est limitée, avec une grande variation entre les départements et les manuels.
Indications
Les indications d'une radiographie pulmonaire sont très variées, allant de la suspicion d'infection au pneumothorax.
La raison spécifique pour laquelle ces radiographies sont réalisées en décubitus dorsal est le fait que les nouveau-nés restent souvent dans le service (ils sont mobiles) et n'ont pas de contrôle fiable de la tête avant l'âge de 3 mois environ.
Position du patient
Le patient est en décubitus dorsal
Un récepteur d'images est placé sous la poitrine du patient par l'intermédiaire d'un plateau, d'une feuille coulissante ou d'un support de détecteur
La tête est droite
Les bras sont placés sur le côté du patient, en dehors du champ de vision ou au-dessus de la tête ; les deux méthodes sont aussi efficaces l'une que l'autre
Toutes les dérivations ou lignes qui peuvent être déplacées doivent être transférées hors de la zone d'image pour améliorer la qualité de l'image
Lors de la réalisation de cet examen mobile dans une pouponnière ou un service de soins spéciaux, il faut tenir compte du rayonnement diffusé aux patients néonatals voisins et à leur famille.
Il est essentiel de veiller à ce que les nouveau-nés et les membres de la famille se trouvant à proximité soient invités à quitter la pièce ou à s'éloigner le plus possible de la source de rayons X pendant l'exposition.
Facteurs techniques
Projection
- Antéropostérieure
inspiration
- Suspendue (observer la respiration du patient)
Point de centrage
- Le niveau de la 7ème vertèbre thoracique
Collimation
- Supérieur à la 3ème vertèbre cervicale
- Inférieur à la jonction thoraco-lombaire
- Latérale par rapport aux bords de la peau
Orientation
- Portrait
Taille du détecteur
- Des détecteurs "mini" plus petits sont souvent utilisés pour les radiographies du thorax des nouveau-nés.
Exposition
- 55-65 kVp
- 1-2 mAs
DFF
- 110 cm
Grille
- Pas de grille
Évaluation Technique De l'image Du Thorax Obtennue
Tous les champs pulmonaires doivent être visibles ; la collimation post-traitement n'est pas recommandée en imagerie pédiatrique
(si elle est exposée, elle doit être examinée), si elle doit être effectuée, envisagez d'envoyer l'image non collimatée numériquement et de la renvoyer post-collimatée les côtes antérieures doivent être visibles pour assurer une inspiration complète
la clavicule est dans le même plan horizontal l'utilisation de l'extrémité médiale des clavicules jusqu'à l'apophyse épineuse n'est pas conseillée
En raison des centres d'ossification et du positionnement supérieur de la ceinture scapulaire.
Rotation
Mesurer les distances entre le bord latéral de la 4e côte et le centre de la colonne vertébrale (partie supérieure)
Mesurez les distances entre le bord latéral de la 8e côte et le centre de la colonne vertébrale (partie inférieure).
Points pratiques
Le thorax néonatal est techniquement exigeant, non pas en raison de l'examen ; le patient néonatal est souvent en sous-poids et incapable de rester immobile.
L'une des images répétées les plus courantes en imagerie pédiatrique est le mouvement.
Pour éviter tout mouvement pendant l'examen, il faudra souvent qu'un membre du personnel, en protection de plomb, reste dans la salle en tenant le patient (souvent aux bras et aux jambes).
Si tel est le cas, des instructions précises doivent être données à ce membre du personnel concernant l'objectif de l'examen.
Il n'y a pas de recherche sur la méthode la plus efficace d'immobilisation des nouveau-nés ; les protocoles des services varieront.
Consentement
Il est impératif que la famille du patient soit reconnue et respectée. Souvent, les parents du nouveau-né seront présents dans la pièce.
Il faut s'assurer qu'il y a une introduction et une explication adéquates de l'examen, afin que les parents soient à l'aise avec la procédure.
13. Thorax En Vue Latérale à Faisceau Horizontale13. Thorax En Vue Latérale à Faisceau Horizontale
La vue latérale du thorax pédiatrique à faisceau horizontal (table croisée) est une projection latérale modifiée souvent utilisée chez les populations de moins de 6 mois en raison de l'incapacité de ce patient à tenir sa tête de manière indépendante.
Indications
Une radiographie latérale aide à confirmer la présence d'un pneumothorax antérieur suspecté mais non définitif sur la base d'une radiographie frontale.
Une vue en décubitus latéral serait une alternative pour cette indication.
Il existe un ensemble de recherches qui suggèrent que la projection latérale n'est pas nécessaire pour la détection de la pneumonie chez le patient pédiatrique.
La pertinence d'une radiographie thoracique latérale chez le patient pédiatrique varie d'une institution à l'autre.
Position du patient
Le patient est en décubitus dorsal, placé sur une éponge radiotransparente pour s'assurer que la totalité du thorax est imagée
Les bras sont maintenus au-dessus du patient par un soignant, une infirmière ou des bandes velcro externes.
Les jambes sont maintenues immobiles par un soignant, une infirmière ou une bande velcro externe.
Le côté gauche du thorax est adjacent au récepteur d'image
Menton relevé hors du champ de l'image
Le plan médio-sagittal doit être perpendiculaire au faisceau divergent
Le patient est placé près du récepteur d'image pour garantir un grossissement faible ou nul et, en définitive, un examen sûr.
Facteurs techniques
Projection
- Latérale
iInspiration
- Suspendue (en observation)
Point de centrage
- Le plan mi-coronal du niveau de la 7ème vertèbre thoracique, approximativement l'angle inférieur des scapulae
Collimation
- Supérieurement à 5 cm au-dessus de l'articulation de l'épaule pour permettre une bonne visualisation des voies aériennes supérieures
- Inférieurement au bord inférieur de la 12e côte
- Antéropostérieur au niveau des articulations acromioclaviculaires
Orientation
- Paysage
Taille du détecteur
- Adapté à la poitrine de l'enfant
Exposition
- 70 kVp
- 1,6 mAs
DFF
- 180 cm
Grille
- La grille n'est souvent pas utilisée
Évaluation Technique De l'image Du Thorax Obtennue
L'ensemble des champs pulmonaires doit être visible en haut des apices en bas de l'angle costophrénique postérieur
Le menton ne doit pas superposer de structures
Il y a superposition des côtes antérieures
Le sternum est vu de profil
Superposition de l'angle costophrénique postérieur
Un minimum de dix côtes postérieures sont visualisées au-dessus du diaphragme
Les côtes et la cage thoracique ne sont que faiblement visibles au-dessus du cœur
Les marques vasculaires claires des poumons doivent être visibles.
Points pratiques
Afin de rationaliser le flux de travail, la préparation préalable de la salle (installation du détecteur et préparation des blouses de plomb) sera extrêmement utile en imagerie thoracique pédiatrique.
Immobilisation
Les enfants de moins de 6 mois gardent rarement une position, et les laisser sur une table d'examen sans surveillance est irresponsable.
Les services disposeront d'un équipement spécialisé ou feront appel au soignant/parent, au radiographe ou à l'infirmière pour maintenir la position de l'enfant.
Équipement spécialisé
Les services pédiatriques spécialisés disposent souvent de dispositifs d'immobilisation dotés de plusieurs points de fixation en velcro pour s'assurer que le patient ne bouge pas pendant l'examen.
La pertinence de l'utilisation de ces dispositifs varie considérablement d'une région à l'autre.
Le personnel immobilisant le patient !
Lorsque l'équipement spécialisé n'est pas disponible, mais qu'une projection latérale sur table croisée est nécessaire, le radiographe peut se désigner lui-même, un soignant/parent ou l'infirmière pour maintenir une position correcte du patient.
Le patient doit être placé sur une éponge radiotransparente pour s'assurer qu'aucun artefact provenant de la table/du lit n'est présent, les bras seront placés au-dessus de la tête (les placer derrière la tête limite les mouvements et est le plus efficace) et les jambes maintenues immobiles pour éviter tout mouvement.
NB
La protection par plomb de contact n'est plus recommandée pour les examens pédiatriques. Plusieurs sociétés de radiologie ont publié des déclarations en faveur de l'abandon de cette pratique.
Veuillez consulter les protocoles de votre service local pour plus de précisions, car ils peuvent différer de ces recommandations.