Angioplastie Coronaire Radiologie InterventionnelleANGIOPLASTIE CORONAIRE
RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
1. Angioplastie Coronaire :Définition
L'angioplastie coronaire également appelée intervention coronarienne percutanée, est une procédure utilisée pour ouvrir les artères cardiaques obstruées.
L'angioplastie utilise un minuscule cathéter à ballonnet qui est inséré dans un vaisseau sanguin obstrué pour l'élargir et améliorer le flux sanguin vers votre cœur.
L'angioplastie est souvent associée à la pose d'un petit tube grillagé appelé stent. Le stent permet de maintenir l'artère ouverte, ce qui réduit les risques de rétrécissement.
La plupart des stents sont recouverts d'un médicament qui aide à maintenir l'artère ouverte (stents à élution médicamenteuse). Dans de rares cas, des stents en métal nu peuvent être utilisés.
L'angioplastie peut améliorer les symptômes des artères obstruées, comme les douleurs thoraciques et l'essoufflement.
L'angioplastie est également souvent utilisée lors d'une crise cardiaque pour ouvrir rapidement une artère obstruée et réduire les dommages causés à votre cœur.
2. Vascularisation Du Coeur : Coronaire
3. Angioplastie Coronaire :Indication
L'angioplastie est utilisée pour traiter l'accumulation de plaques de graisse dans les vaisseaux sanguins de votre cœur.
Cette accumulation est un type de maladie cardiaque connu sous le nom d'athérosclérose.
L'angioplastie peut être une option de traitement pour vous si :
Vous avez essayé des médicaments ou des changements de mode de vie, mais ceux-ci n'ont pas amélioré la santé de votre cœur.
Vous avez des douleurs thoraciques (angine de poitrine) qui s'aggravent.
Vous avez fait une crise cardiaque. L'angioplastie peut ouvrir rapidement une artère obstruée, réduisant ainsi les dommages causés à votre cœur.
L'angioplastie ne convient pas à tout le monde. Selon l'étendue de votre maladie cardiaque et votre état de santé général, votre médecin peut déterminer qu'un pontage aorto-coronarien est une meilleure option que l'angioplastie dans votre cas.
Vous pouvez avoir besoin d'un pontage aorto-coronarien si :
L'artère principale qui amène le sang au côté gauche de votre cœur est étroite.
Votre muscle cardiaque est faible
Vous souffrez de diabète et de plusieurs blocages graves de vos artères.
Lors d'un pontage coronarien, la partie obstruée de votre artère est contournée à l'aide d'un vaisseau sanguin sain provenant d'une autre partie de votre corps.
4. Angioplastie Coronaire :Préparation
Avant une angioplastie programmée, votre médecin examinera vos antécédents médicaux et procédera à un examen physique.
Avant l'intervention, vous devrez peut-être subir des examens de routine, notamment une radiographie pulmonaire generalement qui est le Thorax , un électrocardiogramme et des analyses de sang.
Votre médecin effectuera également un examen d'imagerie appelé coronarographie pour vérifier si les artères de votre cœur sont obstruées et si elles peuvent être traitées par angioplastie.
Si votre médecin découvre une obstruction au cours de votre coronarographie, il est possible qu'il décide de pratiquer une angioplastie et la pose d'un stent immédiatement après l'angiographie, alors que votre cœur est encore sous cathéter.
Votre médecin vous donnera des instructions pour vous aider à vous préparer.
Il pourra vous demander d'ajuster ou d'arrêter de prendre certains médicaments avant l'angioplastie, comme l'aspirine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou les anticoagulants.
Veillez à informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les compléments alimentaires à base de plantes.
En général, vous devez arrêter de manger ou de boire six à huit heures avant une angiographie.
Prenez les médicaments approuvés avec seulement de petites gorgées d'eau le matin de votre intervention.
Rassemblez tous vos médicaments pour les apporter à l'hôpital avec vous, y compris la nitroglycérine, si vous en prenez.
Organisez votre retour à la maison. L'angioplastie nécessite généralement une nuit d'hospitalisation et vous ne pourrez pas rentrer chez vous en voiture le lendemain.
5. Angioplastie Coronaire :Risques
Bien que l'angioplastie soit un moyen moins invasif que le pontage pour déboucher des artères obstruées, l'intervention comporte tout de même certains risques.
Les risques les plus courants de l'angioplastie sont les suivants :
Le rétrécissement de votre artère. Lorsque l'angioplastie est associée à la pose d'un stent à élution médicamenteuse, il existe un faible risque que l'artère traitée se bouche à nouveau (moins de 5 %).
Le risque de rétrécissement de l'artère est d'environ 10 à 20 % lorsque des stents en métal nu sont utilisés.
Caillots de sang. Des caillots sanguins peuvent se former dans les stents, même après l'intervention.
Ces caillots peuvent fermer l'artère et provoquer une crise cardiaque. Il est important de prendre de l'aspirine en association avec du clopidogrel (Plavix), du prasugrel (Effient) ou un autre médicament qui aide à réduire le risque de caillots sanguins, exactement comme prescrit, afin de diminuer le risque de formation de caillots dans votre stent.
Demandez à votre médecin combien de temps vous devrez prendre ces médicaments. N'arrêtez jamais de prendre ces médicaments sans en parler avec votre médecin.
Saignement. Vous pouvez avoir des saignements dans la jambe ou le bras où un cathéter a été inséré.
En général, cela se traduit simplement par une ecchymose, mais parfois des saignements graves se produisent et peuvent nécessiter une transfusion sanguine ou des interventions chirurgicales.
Les autres risques rares de l'angioplastie coronaire sont les suivants :
Crise cardiaque:
- Bien que rare, vous pouvez avoir une crise cardiaque pendant l'intervention.
Lésion de l'artère coronaire :
- Votre artère coronaire peut être déchirée ou rompue pendant l'intervention. Ces complications peuvent nécessiter un pontage d'urgence.
Problèmes rénaux :
- Le colorant utilisé pendant l'angioplastie et la pose d'un stent peut provoquer des lésions rénales, en particulier chez les personnes qui ont déjà des problèmes rénaux.
- Si vous présentez un risque accru, votre médecin peut prendre des mesures pour essayer de protéger vos reins, par exemple en limitant la quantité de produit de contraste et en veillant à ce que vous soyez bien hydraté pendant l'intervention.
Accident vasculaire cérébrale :
- Pendant une angioplastie, un accident vasculaire cérébral peut se produire si des plaques se détachent lorsque les cathéters sont enfilés dans l'aorte.
- Des caillots sanguins peuvent également se former dans les cathéters et se déplacer vers le cerveau s'ils se détachent.
- Un accident vasculaire cérébral est une complication extrêmement rare de l'angioplastie coronaire, et des anticoagulants sont utilisés pendant l'intervention pour réduire le risque.
Rythmes cardiaques anormaux :
- Pendant l'intervention, le cœur peut battre trop vite ou trop lentement. Ces problèmes de rythme cardiaque sont généralement de courte durée, mais des médicaments ou un stimulateur cardiaque temporaire sont parfois nécessaires.
6. Angioplastie Coronaire :Protocole Et Etapes
L'angioplastie est réalisée par un cardiologue et une équipe d'infirmières et de techniciens spécialisés en cardiologie dans une salle d'opération spéciale appelée laboratoire de cathétérisme cardiaque.
Apres le palecement des stentes une prise en charge radiologique par le radiologue et le manipulateur(rice) en imagerie medicale.
L'angioplastie est pratiquée dans une artère de l'aine, du bras ou du poignet. Une anesthésie générale n'est pas nécessaire.
Vous recevrez un sédatif pour vous aider à vous détendre, mais vous pourrez rester éveillé pendant l'intervention selon la profondeur du sédatif.
Vous recevrez des liquides, des médicaments pour vous détendre et des anticoagulants par un cathéter intraveineux placé dans votre main ou votre bras.
Votre fréquence cardiaque, votre pouls, votre tension artérielle et votre taux d'oxygène seront surveillés pendant l'intervention.
Votre médecin préparera la zone de votre jambe, bras ou poignet avec une solution antiseptique et placera un drap stérile sur votre corps.
Votre médecin utilisera un anesthésique local pour engourdir la zone où une très petite incision sera pratiquée. Un petit fil-guide fin est ensuite inséré dans le vaisseau sanguin.
À l'aide de radiographies en direct, votre médecin fera passer un tube fin (cathéter) dans votre artère.
Un colorant de contraste est injecté par le cathéter une fois qu'il est en place. Cela permet à votre médecin de voir l'intérieur de vos vaisseaux sanguins et d'identifier l'obstruction sur des images radiologiques appelées angiogrammes.
Un petit ballon, avec ou sans stent à l'extrémité du cathéter, est gonflé à l'endroit de l'obstruction, élargissant l'artère obstruée. Une fois l'artère étirée, le ballon est dégonflé et le cathéter est retiré.
Pose de l'endoprothèse
Le stent, qui est replié autour d'un ballonnet à l'extrémité du cathéter, est guidé dans l'artère jusqu'à l'obstruction.
Au niveau de l'obstruction, le ballonnet est gonflé et l'endoprothèse, qui ressemble à un ressort, se dilate et se verrouille à l'intérieur de l'artère.
Le stent reste en permanence dans l'artère pour la maintenir ouverte et améliorer le flux sanguin vers votre cœur. Dans certains cas, plus d'un stent peut être nécessaire pour ouvrir une obstruction.
Une fois le stent en place, le cathéter à ballonnet est dégonflé et retiré.
D'autres images radiologiques (angiogrammes) sont prises pour voir si le sang circule bien dans l'artère nouvellement élargie.
La plupart des stents implantés lors d'une angioplastie sont recouverts de médicaments. Le médicament contenu dans le stent est lentement libéré pour aider à prévenir l'accumulation de plaque et le rétrécissement du vaisseau sanguin.
Après la pose du stent, votre médecin vous prescrira des médicaments, tels que l'aspirine, le clopidogrel (Plavix), le ticagrelor (Brilinta) ou le prasugrel (Effient), pour réduire le risque de formation de caillots sanguins sur le stent.
7. Angioplastie Coronaire :Après l'intervention
Si vous avez subi une intervention non urgente, vous passerez probablement la nuit à l'hôpital pendant que l'on surveille votre cœur et que l'on ajuste vos médicaments.
Vous devriez généralement pouvoir retourner au travail ou à vos activités habituelles la semaine suivant l'angioplastie.
Lorsque vous rentrerez chez vous, buvez beaucoup de liquides pour aider votre corps à se débarrasser du produit de contraste.
Évitez de faire des exercices intenses et de soulever des objets lourds pendant au moins un jour après l'angioplastie.
Demandez à votre médecin ou à votre infirmière quelles sont les autres restrictions d'activité.
Appelez immédiatement le cabinet de votre médecin ou le personnel de l'hôpital si :
- Le site où votre cathéter a été inséré commence à saigner ou à gonfler.
- Vous ressentez une douleur ou une gêne à l'endroit où votre cathéter a été inséré.
- Vous présentez des signes d'infection, tels que rougeur, gonflement, écoulement ou fièvre.
- Vous constatez un changement de température ou de couleur de la jambe ou du bras utilisé pour l'intervention.
- Vous vous sentez faible ou affaibli
- Vous avez des douleurs thoraciques ou un essoufflement.
Anticoagulants
Il est important que vous suiviez attentivement les recommandations de votre médecin concernant votre traitement par des anticoagulants - aspirine et clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) ou médicaments similaires.
La plupart des personnes qui ont subi une angioplastie avec ou sans pose de stent devront prendre de l'aspirine indéfiniment.
Celles qui ont subi une pose de stent auront besoin d'un anticoagulant, comme le clopidogrel, pendant six mois à un an.
Si vous avez des questions ou si vous devez subir un autre type d'intervention chirurgicale, parlez-en à votre cardiologue avant d'arrêter de prendre l'un de ces médicaments.
8. Angioplastie Coronaire :Resultat
L'angioplastie coronaire augmente considérablement le débit sanguin dans l'artère coronaire précédemment rétrécie ou bloquée. En général, vos douleurs thoraciques devraient diminuer et vous pourrez peut-être mieux faire de l'exercice.
L'angioplastie et la pose d'un stent ne signifient pas que votre maladie cardiaque disparaît. Vous devrez conserver des habitudes de vie saines et prendre les médicaments prescrits par votre médecin.
Si vous ressentez des symptômes similaires à ceux que vous aviez avant l'intervention, comme une douleur thoracique ou un essoufflement, contactez votre médecin.
Si vous avez une douleur thoracique au repos ou une douleur qui ne répond pas à la nitroglycérine, appelez le 911 ou une aide médicale d'urgence.
Pour garder votre cœur en bonne santé après l'angioplastie, vous devez :
- Arrêter de fumer
- Réduire votre taux de cholestérol
- Avoir une alimentation saine, pauvre en graisses saturées.
- Maintenir un poids santé
- Contrôler d'autres maladies, comme le diabète et l'hypertension artérielle.
- Faites de l'exercice régulièrement
- prenez les médicaments prescrits par votre médecin.
Une angioplastie réussie signifie également que vous n'aurez peut-être pas à subir un pontage coronarien, une intervention plus invasive qui nécessite un temps de récupération plus long.
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