Ponction Ascitique Radiologie Interventionnelle
1. Définition d'une ponction ascitique
Une ponction ascitique est une procédure médicale au cours de laquelle une aiguille est utilisée pour drainer le liquide piégé dans une cavité interne du corps, le plus souvent l'abdomen (ventre).
Il peut être nécessaire de drainer le liquide de l'abdomen pour différentes raisons, par exemple si le liquide étire l'abdomen et provoque des douleurs, s'il est infecté ou si un médecin doit analyser le liquide en laboratoire pour détecter la présence d'une maladie.
Un radiologue (médecin spécialiste) utilise des ultrasons pour montrer des images ou des photos de l'intérieur de l'abdomen sur un écran afin de guider l'aiguille vers l'endroit où se trouve le liquide.
La ponction ascitique est également appelée "abdominocentèse", "paracentèse de l'abdomen" ou "drainage ascitique".
2. Avantages d'une ponction ascitique
La ponction ascitique permet de retirer le liquide présent dans l'abdomen s'il est infecté, s'il provoque des douleurs ou s'il doit être analysé en laboratoire pour diagnostiquer une maladie.
La ponction ascitique est plus rapide, plus facile et plus sûre que les autres méthodes qui peuvent être utilisées pour retirer le liquide de l'abdomen. Elle laisse également une cicatrice plus petite et permet une récupération plus rapide par la suite.
Parfois, si le liquide est trop profond pour être atteint à travers la peau ou s'il y a trop de poches de liquide distinctes, il peut être décidé de ne pas effectuer de ponction ascitique.
Cela ne peut être déterminé qu'au moment de l'intervention, lorsque le médecin utilise des images échographiques pour localiser le liquide et est en mesure d'évaluer la meilleure méthode à utiliser pour le drainage.
3. Indications de la ponction d'ascite (paracentèse)
Pour aider au diagnostic de la cause de l'ascite ou au diagnostic ou à l'exclusion de la PBS.
Une paracentèse diagnostique doit être effectuée chez tous les patients présentant une ascite nouvelle de grade 2 ou 3, et chez tous les patients hospitalisés pour une aggravation de l'ascite ou toute complication de la cirrhose.
Ascite de grade 1
- Définition
- Ascite légère uniquement détectable par échographie
- Traitement
- Pas de traitement
Ascite de grade 2
- Définition
- Ascite modérée mise en évidence par une distension symétrique modérée de l'abdomen
- Traitement
- Restriction du sodium et diurétiques
Ascite de grade 3
- Définition
- Ascite importante avec distension abdominale marquée
- Traitement
- Paracentèse de grand volume suivie d'un traitement comme pour (2)
4. Équipement de la ponction ascitique (paracentèse)
- Échographie (idéalement)
- Chariot à pansements et poubelle pour objets tranchants
- Champ stérile
- Paquet de pansements stériles
- Gants stériles
- Tampons de chlorhexadine à 2 %.
- Analgésie
- 10 ml de lidocaïne à 1% ou 2%.
- Aiguille orange (25G) (x1)
- Aiguille verte (19G) (x1)
- Seringue de 10ml (x1)
- Seringue 20ml (x1)
- avec aiguille verte (19G) (x1)
- Récipients pour échantillons
- Flacons d'hémoculture
- Pansements
5. Contre-indications à la ponction ascitique
- Infection sous-jacente
- Choix d'un autre site
- Précautions - mais pas de contre-indications
- Coagulopathie (INR>2,0)
- Essayez de corriger l'INR à <1,5 si possible.
- Plaquettes<50
- La thrombocytopénie et la coagulopathie sont souvent présentes dans les maladies du foie et, bien qu'il s'agisse d'une mise en garde, elles ne constituent pas une contre-indication à la paracentèse ou au drainage.
- L'incidence des hémorragies cliniquement significatives est faible ; l'administration systématique de PFC ou de plaquettes n'est pas indiquée.
- Grossesse
- Organomégalie
- Obstruction/iléus
- Vessie distendue
- Adhérences abdominales
6. Préparation Avant la ponction ascitique
- Consentement du patient et explication de la procédure
- Consentement en cas d'infection, de saignement, de douleur, d'échec, de dommages aux structures environnantes (en particulier la perforation intestinale - rare), de fuite.
- Allongez le patient à plat et faites un examen clinique pour confirmer la présence d'ascite.
- Échographie de la zone d'insertion
- Définir les points de repère
- Visez 1/3 à ½ de la distance entre l'épine iliaque antéro-supérieure et l'ombilic en évitant les vaisseaux et les cicatrices.
Petite resumée
7. Protocole et procédure de la ponction ascitique
- Placez le patient en décubitus dorsal dans le lit, la tête reposant sur un oreiller.
- Choisissez un point approprié sur la paroi abdominale dans le quadrant inférieur droit ou gauche, latéralement à la gaine des droits. Si la palpation et la percussion ne permettent pas de trouver un site approprié, envisagez d'utiliser les ultrasons pour marquer un point.
- Nettoyez le site et la zone environnante avec de la chlorhexadine à 2% et appliquez un drap stérile.
- Anesthésiez la peau avec de la lidocaïne en utilisant l'aiguille orange.
- Anesthésiez les tissus plus profonds à l'aide de l'aiguille verte, en aspirant lorsque vous insérez l'aiguille pour vous assurer que vous n'êtes pas dans un vaisseau avant d'infiltrer la lidocaïne. Utilisez un maximum de 10 ml de lidocaïne.
- Prenez une aiguille verte propre et une seringue de 20 ml et insérez-les à travers la peau en avançant et en aspirant jusqu'à ce que le liquide soit retiré.
- Aspirer 20ml
- Retirez l'aiguille et appliquez un pansement stérile
8. Séquelles de la ponction ascitique
9. Durée d'une ponction ascitique
10. Les risques d'une ponction ascitique
- Le risque d'introduire une infection dans votre abdomen ou dans la plaie cutanée est également très faible. De nombreuses mesures sont prises par le médecin pour minimiser ce risque.
- Il existe un faible risque que vous continuiez à drainer du liquide à partir du site de ponction pendant plusieurs jours après l'intervention.
- Les saignements sont une complication rare
- Les dommages aux organes adjacents sont très rares en raison de l'utilisation d'un appareil à ultrasons pour guider l'intervention.
- Si une grande quantité de liquide est retirée, vous pouvez avoir des vertiges en raison d'une pression artérielle basse. Cela peut parfois nécessiter l'administration de fluides par voie intraveineuse.
11. Résultats d'une ponction ascitique
- De l'urgence avec laquelle le résultat est nécessaire ;
- Type de tests de laboratoire qui doivent être effectués sur un échantillon du liquide ;
- Si votre médecin doit fournir des informations supplémentaires avant que le radiologue puisse interpréter l'examen ;
- comment le rapport est communiqué à votre médecin (par téléphone, courriel, télécopie ou courrier).
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