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3ème Année Manip Radiologie Etudiant

Ponction Ascitique Radiologie Interventionnelle

 Ponction Ascitique Radiologie InterventionnellePonction Ascitique Radiologie Interventionnelle

1. Définition d'une ponction ascitique 

Video pour  imaginer la ponction ascitique  


Une ponction ascitique est une procédure médicale au cours de laquelle une aiguille est utilisée pour drainer le liquide piégé dans une cavité interne du corps, le plus souvent l'abdomen (ventre). 

Il peut être nécessaire de drainer le liquide de l'abdomen pour différentes raisons, par exemple si le liquide étire l'abdomen et provoque des douleurs, s'il est infecté ou si un médecin doit analyser le liquide en laboratoire pour détecter la présence d'une maladie.


Un radiologue (médecin spécialiste) utilise des ultrasons pour montrer des images ou des photos de l'intérieur de l'abdomen sur un écran afin de guider l'aiguille vers l'endroit où se trouve le liquide.

La ponction ascitique est également appelée "abdominocentèse", "paracentèse de l'abdomen" ou "drainage ascitique".

2. Avantages d'une ponction ascitique 

Avantages d'une ponction ascitique
Avantages d'une ponction ascitique 

La ponction ascitique permet de retirer le liquide présent dans l'abdomen s'il est infecté, s'il provoque des douleurs ou s'il doit être analysé en laboratoire pour diagnostiquer une maladie. 

La ponction ascitique est plus rapide, plus facile et plus sûre que les autres méthodes qui peuvent être utilisées pour retirer le liquide de l'abdomen. Elle laisse également une cicatrice plus petite et permet une récupération plus rapide par la suite.


Parfois, si le liquide est trop profond pour être atteint à travers la peau ou s'il y a trop de poches de liquide distinctes, il peut être décidé de ne pas effectuer de ponction ascitique.

 Cela ne peut être déterminé qu'au moment de l'intervention, lorsque le médecin utilise des images échographiques pour localiser le liquide et est en mesure d'évaluer la meilleure méthode à utiliser pour le drainage.

3. Indications de la ponction d'ascite (paracentèse)

Indications de la ponction d'ascite (paracentèse)
Indications de la ponction d'ascite (paracentèse)

Pour aider au diagnostic de la cause de l'ascite ou au diagnostic ou à l'exclusion de la PBS.

Une paracentèse diagnostique doit être effectuée chez tous les patients présentant une ascite nouvelle de grade 2 ou 3, et chez tous les patients hospitalisés pour une aggravation de l'ascite ou toute complication de la cirrhose.

Ascite de grade 1

  • Définition
    • Ascite légère uniquement détectable par échographie
  • Traitement
    • Pas de traitement

Ascite de grade 2

  • Définition
    • Ascite modérée mise en évidence par une distension symétrique modérée de l'abdomen
  • Traitement
    • Restriction du sodium et diurétiques

Ascite de grade 3

  • Définition
  • Ascite importante avec distension abdominale marquée
  • Traitement
  • Paracentèse de grand volume suivie d'un traitement comme pour (2)

4. Équipement de la ponction ascitique (paracentèse)

Équipement de la ponction ascitique (paracentèse)
Équipement de la ponction ascitique (paracentèse)

  • Échographie (idéalement)
  • Chariot à pansements et poubelle pour objets tranchants
  • Champ stérile
    • Paquet de pansements stériles
    • Gants stériles
    • Tampons de chlorhexadine à 2 %.
  • Analgésie
    • 10 ml de lidocaïne à 1% ou 2%.
    • Aiguille orange (25G) (x1)
    • Aiguille verte (19G) (x1)
    • Seringue de 10ml (x1)
  • Seringue 20ml (x1)
    • avec aiguille verte (19G) (x1)
  • Récipients pour échantillons
  • Flacons d'hémoculture
  • Pansements

5. Contre-indications à la ponction ascitique 

Contre-indications à la ponction ascitique
Contre-indications à la ponction ascitique

  • Infection sous-jacente
    • Choix d'un autre site
  • Précautions - mais pas de contre-indications
    • Coagulopathie (INR>2,0)
      • Essayez de corriger l'INR à <1,5 si possible.
    • Plaquettes<50
      1. La thrombocytopénie et la coagulopathie sont souvent présentes dans les maladies du foie et, bien qu'il s'agisse d'une mise en garde, elles ne constituent pas une contre-indication à la paracentèse ou au drainage.
      2. L'incidence des hémorragies cliniquement significatives est faible ; l'administration systématique de PFC ou de plaquettes n'est pas indiquée.
    • Grossesse
    • Organomégalie
    • Obstruction/iléus
    • Vessie distendue
    • Adhérences abdominales

6. Préparation Avant la ponction ascitique

Préparation Avant la ponction ascitique
 Préparation Avant la ponction ascitique

  • Consentement du patient et explication de la procédure
    • Consentement en cas d'infection, de saignement, de douleur, d'échec, de dommages aux structures environnantes (en particulier la perforation intestinale - rare), de fuite.
  • Allongez le patient à plat et faites un examen clinique pour confirmer la présence d'ascite.
  • Échographie de la zone d'insertion
    1. Définir les points de repère
    2. Visez 1/3 à ½ de la distance entre l'épine iliaque antéro-supérieure et l'ombilic en évitant les vaisseaux et les cicatrices.

Petite resumée

Il est possible que l'on vous demande de rester à jeun (sans manger ni boire pendant un certain temps) avant l'intervention. 

C'est très important car vos intestins (ou intestin) bougent involontairement après avoir mangé, ce qui peut rendre la ponction ascitique plus difficile à réaliser.

Si vous prenez de la warfarine (Coumadin ou Marevan) ou d'autres médicaments pour fluidifier le sang, vous devrez arrêter de les prendre pendant plusieurs jours avant de subir la ponction ascitique. 

Cette période peut aller de 5 à 10 jours si vous prenez du Clopidogrel/Asasantin. Votre médecin référent vous conseillera à ce sujet. Si les risques liés à l'absence de ces médicaments sont jugés trop élevés, par exemple si vous avez récemment subi la pose d'un stent ou d'autres interventions cardiaques, 

il convient d'en discuter avec votre médecin traitant et le radiologue chargé de l'intervention avant de procéder à celle-ci. Il peut être nécessaire de prendre d'autres médicaments pour fluidifier le sang. 

Si vous prenez de la warfarine, un INR (c'est le test sanguin que vous faites régulièrement pour vérifier que votre dose de warfarine est appropriée) est nécessaire avant l'intervention, de préférence le jour même. Il n'est pas nécessaire d'arrêter de prendre de l'aspirine avant l'intervention.

Des analyses de sang spéciales sont recommandées pour tous les patients souffrant d'une maladie du foie. Votre médecin référent s'en chargera avant la ponction ascitique.



7. Protocole et procédure de la ponction ascitique 


On vous demandera de vous allonger sur le dos sur un lit et on essuiera votre abdomen avec un liquide antiseptique.

Le médecin localisera le liquide dans votre abdomen et déterminera le moyen le plus facile de l'atteindre en utilisant des images échographiques qui montrent l'intérieur de votre abdomen sur un écran.

Vous serez totalement éveillé pendant toute la procédure, mais le médecin engourdira une petite zone de peau avec un anesthésique local pour votre confort. 

À travers la zone de peau engourdie, une aiguille est utilisée pour insérer un tube de drainage en plastique fin dans la zone de liquide. 

Cela permet au liquide de s'écouler hors du corps dans un sac en plastique fermé. Une fois qu'une quantité suffisante de liquide a été retirée, le tube est soigneusement retiré par une infirmière ou un médecin. 

Cela ne prend que quelques secondes et aucun point de suture n'est nécessaire. Vous serez alors autorisé à partir

  1. Placez le patient en décubitus dorsal dans le lit, la tête reposant sur un oreiller.
  2. Choisissez un point approprié sur la paroi abdominale dans le quadrant inférieur droit ou gauche, latéralement à la gaine des droits. Si la palpation et la percussion ne permettent pas de trouver un site approprié, envisagez d'utiliser les ultrasons pour marquer un point.
  3. Nettoyez le site et la zone environnante avec de la chlorhexadine à 2% et appliquez un drap stérile.
  4. Anesthésiez la peau avec de la lidocaïne en utilisant l'aiguille orange.
  5. Anesthésiez les tissus plus profonds à l'aide de l'aiguille verte, en aspirant lorsque vous insérez l'aiguille pour vous assurer que vous n'êtes pas dans un vaisseau avant d'infiltrer la lidocaïne. Utilisez un maximum de 10 ml de lidocaïne.
  6. Prenez une aiguille verte propre et une seringue de 20 ml et insérez-les à travers la peau en avançant et en aspirant jusqu'à ce que le liquide soit retiré.
  7. Aspirer 20ml
  8. Retirez l'aiguille et appliquez un pansement stérile

8. Séquelles de la ponction ascitique


En général, vous vous sentirez comme avant la ponction ascitique, sans effets secondaires. S'il y avait beaucoup de liquide dans votre abdomen et qu'il a été retiré, vous pouvez vous sentir beaucoup plus à l'aise qu'avant.

Si l'on a drainé beaucoup de liquide, cela peut faire baisser votre tension artérielle et vous donner des vertiges ou des étourdissements. 

Parfois, le médecin peut administrer des liquides de remplacement dans vos veines pour réduire cet effet secondaire.

Une fois que la majeure partie du liquide a été drainée de votre abdomen, la tubulure peut être inconfortable, voire douloureuse. Ce problème est généralement résolu lorsque le tube de drainage est retiré.

La plupart des patients auront une très petite cicatrice (3 mm) sur la peau à l'endroit où le tube de drainage a été inséré. 

Une fois l'intervention terminée, le site d'entrée sera recouvert d'un pansement imperméable afin que vous puissiez prendre une douche. 

Vous devez éviter de nager ou de faire des activités intenses pendant au moins 5 jours, le temps que la plaie guérisse complètement.

Parfois, du liquide peut continuer à s'écouler de la plaie sous le pansement. Il est important de garder la plaie propre et de la recouvrir d'un pansement jusqu'à ce qu'elle soit sèche et ne suinte plus de liquide.

9. Durée d'une ponction ascitique 


L'ensemble de la procédure, y compris l'échographie pour localiser le liquide, l'installation des instruments et la mise en place du tube, peut prendre entre 15 et 30 minutes.

Une fois le tube de drainage en place, vous devrez attendre que le liquide s'écoule. Cela peut prendre de 5 minutes à plusieurs heures, selon la quantité de liquide et la vitesse à laquelle il s'écoule.

Vous serez autorisé à rentrer chez vous une fois que le liquide aura été évacué et que le tube de drainage aura été retiré.

10. Les risques d'une ponction ascitique 

Cette procédure présente peu de risques.

  1. Le risque d'introduire une infection dans votre abdomen ou dans la plaie cutanée est également très faible. De nombreuses mesures sont prises par le médecin pour minimiser ce risque.
  2. Il existe un faible risque que vous continuiez à drainer du liquide à partir du site de ponction pendant plusieurs jours après l'intervention.
  3. Les saignements sont une complication rare
  4. Les dommages aux organes adjacents sont très rares en raison de l'utilisation d'un appareil à ultrasons pour guider l'intervention.
  5. Si une grande quantité de liquide est retirée, vous pouvez avoir des vertiges en raison d'une pression artérielle basse. Cela peut parfois nécessiter l'administration de fluides par voie intraveineuse.
Informez immédiatement votre médecin si vous avez de la fièvre, une douleur intense, une rougeur au niveau de la plaie, du sang dans les urines ou un saignement au niveau du site.

11. Résultats d'une ponction ascitique

Le temps nécessaire pour que votre médecin reçoive un rapport écrit sur le test ou l'intervention que vous avez subi variera selon :

  • De l'urgence avec laquelle le résultat est nécessaire ;
  • Type de tests de laboratoire qui doivent être effectués sur un échantillon du liquide ;
  • Si votre médecin doit fournir des informations supplémentaires avant que le radiologue puisse interpréter l'examen ;
  • comment le rapport est communiqué à votre médecin (par téléphone, courriel, télécopie ou courrier).

N'hésitez pas à demander au personnel de l'établissement où vous passez votre examen ou votre intervention quand votre médecin aura probablement le rapport écrit.

Il est important de discutier les résultats avec le médecin qui vous a adressé, soit en personne, soit par téléphone, afin qu'il doit vous expliquer ce que les résultats signifient pour vous.



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Un examen radiologique correct 
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