Comme d’autres explorations d’imagerie, l’examen d’IRM est souvent impressionnant pour le patient, d’autant plus que ce dernier sera positionné dans un tunnel dans une langueur non négligeable (même si les tunnels actuels sont de plus en plus courts).
Pour que l’exploration se déroule dans de bonnes conditions, quelques précautions s’imposent.
Cour 1 : Exploration en IRM
Module: Exploration et Sémiologie en IRM
Manipulateur en Radiologie 3 eme Année Semestre 5 Paramédical
1. Exploration en IRM
2. Accueil Du Patient EN IRM
3. Contre Indications D’examen EN IRM
4. Installation Et Centrage EN IRM
5. Confort Et Contention En IRM
6. IRM Du Genou
Position du patient
7. IRM De La Hanche
Séquences d’acquittions
8. IRM De L’épaule
Protocole d’examen
9. IRM Du Rachis
10. IRM Cérébrale
Bilan d’une tumeur cérébrale : IRM
11. IRM Mammaire
Intérêt de la séquence pondérée T2
12. IRM Biliaire :BILI-IRM
Séquences En Half Fourier
Séquence rare (bili)(rapide acquisition relaxed enhanced)
13. Imagerie Par Résonance Magnétique Fœtale
Préparation IRM fœtale
14. IRM Cérébro-spinale Fœtale
15. IRM Urinaire
16. IRM Du Tube Digestif
17. ANGIO- IRM
Angio-IRM Cérébrale
Angio IRM De L’aorte Thoraco-Abdominale
18. IRM Corps Entier
19. Résumé Cour 1 Du Module Exploration et Sémiologie en IRM
20. Accueil Du Patient D’Un Examen IRM
IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE
Comme d’autres explorations d’imagerie, l’examen d’IRM est souvent impressionnant pour le patient, d’autant plus que ce dernier sera positionné dans un tunnel dans une langueur non négligeable (même si les tunnels actuels sont de plus en plus courts).
Pour que l’exploration se déroule dans de bonnes conditions, quelques précautions s’imposent.
Tout d’abord informer rassurer : des explications concernant le déroulement de l’examen et le fonctionnement de l’appareil faciliterons la coopération ultérieur du patient durant les séquences et donc son immobilité cette aspect psychologique de la prise en charge du patient n’est jamais à négliger, surtout chez ceux qui sont anxieux ou chez les patients se disant claustrophobes.
Une affiche installée en salle d’attente, ou éventuellement une vidéo fonctionnant en boucle permet de lui fournir les explications concernant le déroulement de l’examen d’IRM
Les personnes qui le désire peuvent se faire accompagner durant l’examen ‘ en particulier les enfants), à condition de respecter pour elles memes précaution d’usage.
Faire retirer au patient préjudiciables à la qualité de l’exploration ou pouvant etre attirés par l’aimant (effet missile des objets ferromagnétiques :clés, pièce de monnaie, pinces à cheveux…).
Faire retirer les objets risquant d’etre endommagés (montres, carte magnétique….).
Le déshabillage complet du patient n’est pas une nécessité absolue si tous les objets précités ont été retirés.
Cas des personnes hospitalisées, elles nécessitent quelques précautions supplémentaires : éliminent les chemises d’hopitale avec des boutons pressions, les électrodes ECG non spécifique à l’IRM, les seringues électriques, les paniers à perfusion métalliques.
20. Contre Indications D’IRM
Contre indications absolue
Le stimulateur cardiaque : son fonctionnement peut en effet etre perturbé par un champ magnétique.
Contre indications relatives
Les implantes métalliques plus ou moins ferromagnétique
Certains types de clipes chirurgicaux peuvent se déplacer lorsqu’ils sont situés dans les structures molles
Les corps étragers métalliques (balles, éclats métalliques)
Les trois premiers mois de la grossesse : les effets des divers éléments physiques mise en œuvre en IRM n’étant pas encore bien connus
Autres
La claustrophobie (rare) contre-indique l’exploration.
Les agents de contrastes (gadolinium) nécessitent les mêmes précautions que les produits iodés.
22. Instalation Et Centrage D’Un Examen IRM
l’installation du patient se fait selon des protocoles préétablis :
Positionnement Et Choix De L’Antenne
Selon la région ou l’organe exploré. Le décubitus dorsal est la position la plus fréquente .pour les explorations abdominales ou pelviennes, le decubitus ventral peut etre tenté chez les patients claustrophobes
Pour l’étude des membres inférieures, le patient peut etreplcé les pieds vers le tunnel.
Le choix de l’antenne répond à des protocoles précis, en tenant compte de la morphologie du patient et de la région à visualiser.
D’une manière générale, on choisira l’antenne en fonction du volume étudié en essayant d’obtenir un bon facteur de remplissage ; il s’agit du rapport entre le volume totale de l’antenne et le volume placé dans l’antenne.
En effet le signale utile ne provient que de la région explorée mais le bruit provient de l’ensemble de volume placé dans l’antenne.
Exemple : un genou exploré dans l’antenne corps conduira à un mauvais facteur de remplissage (ou d’une baisse du rapport s/b).
23. Confort Et Contention
Le respect de ces deux éléments permet d’assurer l’immobilité du patient et par conséquent la réduction des artéfacts de mouvement.
Le confort peut etre assuré à l’aide de coussins adaptés (sous le genoux) ou de cales en mousse.
Les antennes peuvent etre placé dans des coussins adaptés.
On peut proposer des protecteurs contre le bruit, voire des écouteurs pour diffuser de la musique.
La contention est assuré à l’aide de sangles, bandes de velcro… dans certains cas la contention permet de maintenir une position indispensable à l’exploration (membre inférieurs en rotation interne pour l’exploration des hanches par exemple.
24. IRM Du Genou
Indications
- Les pathologies des ménisques comme les déchirures.
- Les pathologies des tendons (tendon quadricipital, rotulien) comme les inflammations (tendinites) ou les ruptures.
- Des lésions osseuses comme des lésions ostéo-sous-chondrales ou des nécroses.
- Les pathologies des muscles
- Recherche/évaluation des tumeurs et d'autres masses de tissus mous.
Limitations et contre-indications
- Il n'est pas toujours et parfois possible d'effectuer et pratiquer une IRM
- Absence de coopération du patient: les mouvements dégradent la qualité de l'examen
- Claustrophobie
- Présence de contre indications certains stimulateurs, clips et pompes
- La présence de matériel prothétique peut créer des artefacts dans la zone étudiée et réduire la qualité de l'interprétation.
Technique
Position du patient
- Le patient est allongé en décubitus dorsa
- Le genou est placé dans l’antenne, en rotation externe de 5-10° pour le confort du patient ainsi que pour sagittaliser le ligament croisé antérieur,
- Des cales évitent les mouvements.
Paramètres d’acquisitions
- la nature De la lésion recherchée,
- Aux possibilités de la machines
- Et la nécessitée de ne pas avoir des temps d’examen trop longs
- - Le champ de vue (FOV) est réduit à 14 à 16 cm;
- - Les coupes doivent être les plus fines possibles (généralement entre 3et 5 mm),
- - pour éviter les artéfacts de volume partiel avec des distances inter-coupes aussi réduite que possible;
- - sagittale et coronale, pour l’étude des ménisques et des ligaments croisés;
- - sagittale et axial pour l’étude de l’articulation fémuro-patillaire;
25. IRM DE LA HANCHE
INTRODUCTION
INDICATIONS:
TECHNIQUE:
- * Le patient est installé en décubitus dorsal
- * Ses membres inferieurs sont en extension et en rotation interne modérée de façon à horizontaliser les cols fémoraux,
TECHNIQUE
- * en hauteur sur la symphyse pubienne dans le plan axial;
- * Sur le milieu du coté de la cuisse dans le plan frontal
- * Sur la ligne médiane dans le plan sagittal
- * recherche d’une synovite
- * de la quantification d’une tumeur ou d’un fragment d’ostéonécrose.
26. IRM DE L’EPAULE
INTRODUCTION:
TECHNIQUE
- L’utilisation d’une antenne de surface adaptée permet aujourd’hui l’obtention d’une excellentes résolution spatiale.
- La plus part des exploration s’effectuent sur un patient en décubitus dorsal;
- Bras placés le long du corps en rotation intermédiaire ou en léger rotation externe
- *plan coronal oblique ( coupes parallèles a grand axe du muscle supra-épineux);
- * plan sagittal oblique ( coupes perpendiculaire à l’axe principal de muscle supra-épineux);
- * plan axial transverse ( coupes étagées de l’acromion jusqu’à la partie inferieure de l’articulation scapulo-humérale).
- * L’épaisseur de coupes est de 3 à 4 mm avec un champ de vue de 12 à 14 cm
- * les séquences pondérées T1 permettent une excellente étude anatomique.
- * tandis que les séquences pondérées en T2 privilégient la caractérisation des lésions tendineuses et la recherche d’épanchements intra-cavitaire.
27. IRM DE RACHIS
Introduction
Technique
- Voie veineuse périphérique si nécessaire.
- S’assurer de l’absence de contre-indication à l’IRM et à l’injection de gadolinium.
- Antenne rachis en réseau phasé.
- Antenne rachis cervical en réseau phasé si IRM cervicale uniquement.
- Topogramme axial, coronal et sagittal.
- T1 SE / SE rapide sagittal : épaisseur de coupe 3 à 4 mm ;
- champ de vue 280 à 420 mm ;
- matrice 512.
- T2 SE rapide sagittal : champ de vue, positionnement, épaisseur et intervalle entre les coupes strictement identiques au T1 ; matrice 512
28. IRM CEREBRALE
Technique
- Pas d'injection systématique de gadolinium.
- Veiller à ce qu'il n'y ait pas de contre-indications pour le positionnement du patient par imagerie par résonance magnétique
- Émetteur-récepteur multicanal ou antenne de tête de réseau de phase Séquences basiques
- Topogramme axial, coronal et sagittal.
- Epaisseur de coupe 4-5 mm ;
- Champ de vision 220 à 240 mm
- Epaisseur de coupe 4-5 mm ;
- Champ de vision : 20 à 22 cm
- → IRM normale : Stop
- → Quand IRM pathologique : Un examen doit être effectué pour détecter les anomalies. Séquences optionnelles
- * Épaisseur de coupe 4-5 mm ;
- * Champ de vision 200 à 220 mm ; compensation d'écoulement en T2.
- Epaisseur de coupe 3-5 mm ;
- Champ de vision de 200 à 220 mm.
- Il est recommandé d'effectuer des poids FLAIR et T2 dans le même plan.
- L'IRM cérébrale ne doit jamais être basée sur l'utilisation exclusive de T2 ou FLAIR.
TECHNIQUE
- Voie veineuse périphérique.
- Veiller à ce qu'il n'y ait pas de contre-indications pour l'IRM et les paramètres d'injection de gadolinium
- Injection généralement lente de 0,1 mmol/kg (possibilité d'utiliser la demi-dose pour les macroadénomes) positionnement du patient
- Réseau de phase multicanale ou antenne de tête d'émetteur-récepteur. Les séquences varient en fonction de la pathologie prévue. Microadénome hypophysaire de base
- Topogramme axial, coronaire et sagittal.
- Epaisseur de coupe 2-3 mm ;
- Champ de vision 220-250 mm ;
- Matrice 512.
- Epaisseur de coupe 2-3 mm ;
- Champ de vision de 200 à 220 mm ;
- Filière 512. Etude du microadénome des séquences de base de l'hypophyse
- Identique à T1 ;
- Compensation d'écoulement ;
- Matrice 512.
29. IRM MAMMAIRE
PRÉPARATION
- Absence de contre-indications à l'imagerie par résonance magnétique (fabricant Pace, corps étranger intraoculaire, 3 premiers mois de grossesse) et injection de gadolinium
- Idéalement diplômé dans la première partie du cycle,
- *6 mois après opération* délai 1 an après 1 an de rayonnement thérapie,
- Communication de traitement clinique et chirurgical.
- Dossiers radiologiques complets ++++
PROTOCOL
- Séquence pondérée T2
- Séquence pondérée 416* 416
- Épaisseur de coupe 03 mm
- * 3D série dynamique T1 Fat-Sat écho gradient (séquence de détection longue, répétée 6 fois, matrice élevée, durée 10-11 minutes)
- * Retard prend 6 minutes après l'injection. réduit la saturation des graisses SPT2 si elle est nécessaire intérêt pour la séquence pondérée T1
- Contingent gras (cystéatonécrose) -contenu sanguin (hématome) -riche en protéines (certains kystes et ectasie galactopique)
- Recherche de masse
- Visualisé par l'interface avec la graisse +++
- Cette séquence ne doit pas à première vue avec suppression du signal adipeux (cystéonécrose, mesure) valeur de la séquence pondérée T2
- Recherche d'anomalies dans l'hypersignalt2
- Kystes -certains fibroadénomes
- Recherche de masse
- Hyposignal T2 -Visualisé grâce au contraste grais/tissu de la glande conjonctive
- +++ Cette séquence ne doit pas être effectuée au début coup d'œil avec suppression de la graisse (masse) IN RSUME
- +++ Ils sont effectués de préférence sans suppression du signal adipeux. En résumé, les séquences injectées (dynamiques) permettent
- Recherche d'un contraste
- Dont l'analyse (morphologique et dynamique) permet d'obtenir des arguments en faveur de la gentillesse ou de la malignité de la lésion.
- +++ matrice élevée, épaisseur de coupe ≤ 4 mm, pixel < 1 mm, protocole d'acquisition à long terme cas particulier (Siliconsequence) :
- Recherche d'implant mammaire
- Séquence T2 « silicone spécial »
30. BILI-IRM
INDICATIONS
31. IRM FŒTALES
32. IRM cérébro-spinale fœtale
33. IRM urinaire
34. IRM du tube digestif
35. ANGIO- IRM
Définition:
ANGIO-IRM CEREBRALE
TECHNIQUE:
- - Bonne résolution spatiale
- - Donnes des artéfacts pour les réduire en utilisant la technique MOSTA qui permet d’étudier en fraction les vaisseaux en changeant le plan de coupe en fonction de l’axe du segment choisi ....
36. IRM CORPS ENTIER
- Cours ☢: ici Completement
- Cours ☢: Artéfacts En IRM Et Qualité d'image RM
- Cour 01: Introduction : La Radiologie Interventionnelle
- Cour 02: Angiographie Numérisée
- Cour 03: Angiographie Cérébrale
- Cour 04: La Coronarographie
- Cour 05: Artériographie Rénale
- Cour 06: Artériographie Des Membres Inférieurs
- Cour 07: Stéréotaxie Cérébrale
- Cour 08: Radiologie Interventionnelle En Oncologie
- Cour 09: Vertebroplastie En Cancérologie
- Cour 10: Chimio Embolisation
- Cour 11: Angioplastie Coronaire
- Cour 12: Ponction Ascitique
- Cour 01: Dosimetrie Explication Des Experts
- Cour 02: Dosimetrie : Physique Fondamentale
- Cour 03: Interaction Avec La Matière
- Cour 04: Dosimétrie De Photon De Haute Énergie
- Cour 05: Dosimetres et la Dosimetrie
- Cour 01: Rappel Du Système Nerveux
- Cour 02: Électromyographie EMG Et EMNG
- Cour 03: Électro-Encéphalographie EEG
- Cour 04: Les Potentiels Évoqués
- Cour 05: Électrocardiographie ECG
- Cour 01: Radiobiologie : Radiothérapie
- Cour 02: Radiothérapie Externe
- Cour 03: Curiethérapie: Radiothérapie
- Cour 04: Accessoires De Radiothérapie
- Cour 05: Système De Planification
- Cour 06: Immobilisation Et Contention
- Cour 07: Techniques D’irradiation Standards
- Cour 08: Techniques Innovantes En Radiothérapie
- Cour 09: Place De La Radiothérapie Dans Le Traitement
- Cour 10: Machines De Traitement
- Cour 11: Radiothérapie de contact 1
- Cour 12: Contrôle De Qualité
- Cour 13: Chaine De La Radiothérapie
- Cour 14: Radiothérapie de contact 2
- Cour 01: Réseaux Informatiques Radiologique
- Cour 02: Systèmes D’information Médicale Et Hospitalier
- Cour 03: Systèmes D’information RIS Et PACS
- Cour 04: DICOM (HL7, IHE, HIS, RIS, PACS)
- Cours ☢: ici Completement
- Cour 01: Contrôle Qualité En Imagerie Médicale
- Cour 02: Contrôle qualité en imagerie a modalité Rx
- Cour 03: Contrôle Qualité En Radiologie Conventionnelle
- Cour 04: Contrôle Qualité En Mammographie
- Cour 05: Contrôle Qualité En Scannographie
- Cour 06: Contrôle Qualité En Radiothérapie 1
- Cour 07: Contrôle De Qualité En Radiothérapie 2
- Cour 01: Introduction Au Médecine Nucléaire
- Cour 02: Principes Du Médecine Nucléaire
- Cour 03: TEP Scan (TEP-CT)
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