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CholangioPancréatographie Rétrograde Endoscopique CPRE

 

CholangioPancréatographie Rétrograde Endoscopique CPRE


1. Definition De La CPRE 

CholangioPancréatographieRétrograde Endoscopique  est une technique radiologique qui permet  de visualiser les voies biliaires et pancréatiques par l’injection d’un produit de contraste a l’aide d’un cathéter.

Mise en place dans ces canaux au cours de la fibroscopie duodénale et d’effectuer certains traitements tels que :

  1. La sphinctérotomie
  2. L’extraction de calcul du cholédoque ou du canal pancréatique 
  3. L’insertion de prothèse dans les voies biliaires
  4. ...etc

Ces traitements souvent indiqué dans les centres hépato-gastro-entérologie qui appartient au domaine de l’endoscopie interventionnelle.

Alors 

La CPRE est maintenant rarement utilisé  pour ces applications a visee diagnostic et précède, le plus souvent et generalement  un geste  ou bien un acte thérapeutique endoscopique. 

Ceci grâce à l’avènement des nouvelles méthodes performantes d’imagerie à savoir la Bili IRM et l’echoendoscopie

2. Est-Ce Que La Majorité Des Affections Des Voies Biliaires Peuvent Etre Prise En Charge Par La CPRE?

  • Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique est fréquemment indiquée  pour l’extraction de la lithiase des Voies Biliaires
  • D’autres affections des voies-biliaire peuvent  être prises encharge par  la Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique.

3. Canaux Biliaires Et Pancréatiques 

Canaux Biliaires Et Pancréatiques

Les canaux biliaires sont des tubes qui transportent la bile du foie vers la vésicule biliaire et le duodénum. 

Les canaux pancréatiques sont des tubes qui transportent le jus pancréatique du pancréas vers le duodénum. 

Les petits canaux pancréatiques se jettent dans le canal pancréatique principal. Le canal biliaire commun et le canal pancréatique principal se rejoignent avant de se déverser dans le duodénum.

4. Pourquoi Les Médecins Utilisent-ils La CPRE ?

Indications De La CPRE 

Les médecins utilisent la CPRE pour traiter les problèmes des canaux biliaires et pancréatiques. 

Les médecins utilisent également la CPRE pour diagnostiquer les problèmes des canaux biliaires et pancréatiques s'ils prévoient de les traiter pendant l'intervention. 

Pour le diagnostic uniquement, les médecins peuvent utiliser des tests non invasifs.
" Des tests qui ne pénètrent pas physiquement dans le corps "  au lieu de la CPRE. 

Les tests non invasifs, tels que la cholangiopancréatographie par résonance magnétique CPRM  : un type d'imagerie par résonance magnétique (IRM).

Sont plus sûrs et peuvent également diagnostiquer de nombreux problèmes des canaux biliaires et pancréatiques.

Les médecins effectuent une CPRE lorsque vos canaux biliaires ou pancréatiques sont rétrécis ou obstrués en raison de 

  1. De calculs biliaires qui se forent dans la vésicule biliaire et se coincent dans le canal biliaire commun
  2. D'une infection
  3. Pancréatite aiguë
  4. Pancréatite chronique
  5. Un traumatisme ou des complications chirurgicales dans vos canaux biliaires ou pancréatiques
  6. Pseudo-kystes pancréatiques 
  7. Tumeurs ou cancers des voies biliaires
  8. Tumeurs ou cancers du pancréas 
  9. Patient ictérique

5. Contre Indications De La CPRE 

  1. Rayon X
  2. Relative à l’anesthésie
  3. Relative à  l’hémostase

6.  Matériels Utilisé  Pour La Realisation De La CPRE

 Matériels Pour L’endoscopie

Utilisé Pour La Realisation De La CPRE Matériels Pour L’endoscopie



Matériels Pour La Radiologie CRPE



Matériels Pour La Radiologie

Matériels Pour La Radiologie CRPE


Matériels Pour La Radiologie CRPE


Matériels Pour La Radiologie CRPE




7.  Preparation Du Patient  Pour La CPRE

  • Consultation d’anesthésie préalable
  • Avant l’examen en générale : patient à jeun+antibiothérapie préventive
  • Ne mangez pas, ne buvez pas, ne fumez pas et ne mâchez pas de chewing-gum.
  • Afin d'observer clairement le tube digestif supérieur,  il faut demandera au patient de ne pas manger, boire, fumer ou mâcher de chewing-gum dans les 8 heures précédant la CPRE.

8. Déroulement  De La CPRE 

On Va Exoliquer les etapes en deux facons : la premiere avec des photoes reeles et pour aider de cimprendre facilement l'examen et l'autre avec explication ecrit detailler du etapes pratiquer par les medecins specialistes !
  1. Patient perfusé
  2. Endormi,
  3. Intubé avec surveillanceper-opératoireen position décubitus latéral gauche,
  4. Mise en place de l’endoscope
Patient perfusé Endormi, Intubé avec surveillanceper-opératoireen position décubitus latéral gauche, Mise en place de l’endoscope


Duodénoscope Dans Sa place dans le duodénum qui est en face de la papille majeure







Duodénoscope Dans Sa place dans le duodénum
qui est en face de la papille majeure









Cathétérisme du voie biliaire principale après sphinctérotomie.







Cathétérisme du voie biliaire principale après
sphinctérotomie.
Calcul de la voie biliaire principale.









  • Préparation du produit de contraste dans deux seringues 20cc
  • Opacification des voies biliaires+radiographie (Cholangiographie) 
  • Opacification du canal pancréatique +cliches radius (Pancréaticographie) 
CLICHE CHOLANGIOGRAPHIE



  • Evacuation des pierres si nécessaire
  • Installation d'une prothèse si nécessaire - cliché après le geste
  • Une fois l'examen terminé, le patient se réveille, extube puis surveillé dans la salle de réveil. 

9. Comment les médecins pratiquent-ils la CPRE ?

Les médecins qui ont suivi une formation spécialisée en CPRE pratiquent cette procédure dans un hôpital ou un centre de soins ambulatoires. 

Une aiguille intraveineuse (IV) sera placée dans votre bras pour vous administrer un sédatif. Les sédatifs vous aident à rester détendu et confortable pendant l'intervention. 

Un professionnel de la santé vous donnera un liquide anesthésiant à gargariser ou vaporisera de l'anesthésiant à l'arrière de votre gorge. 

L'anesthésique engourdit votre gorge et vous évite de vous étouffer pendant l'intervention. 

Le personnel soignant surveillera vos signes vitaux et veillera à ce que vous soyez aussi confortable que possible. 

Dans certains cas, vous pouvez recevoir une anesthésie générale.

On vous demandera de vous allonger sur une table d'examen. 

Le médecin introduira avec précaution l'endoscope dans votre œsophage, dans votre estomac et dans votre duodénum. 

Une petite caméra montée sur l'endoscope enverra une image vidéo sur un moniteur. L'endoscope pompe de l'air dans votre estomac et votre duodénum, ce qui les rend plus faciles à voir.

Pendant l'ERCP, le médecin

Localise l'ouverture où les canaux biliaires et pancréatiques se déversent dans le duodénum
fait glisser un tube fin et flexible appelé cathéter à travers l'endoscope 

Et dans les conduits injecte un colorant spécial, également appelé produit de contraste,

Dans les canaux par l'intermédiaire du cathéter afin de rendre les canaux plus visibles sur les radiographies.

utilise un type d'imagerie par rayons X, appelé fluoroscopie, pour examiner les conduits et rechercher les zones rétrécies ou les blocages.

Le médecin peut passer de petits outils dans l'endoscope pour : 
  • Ouvrir des conduits bloqués ou rétrécis.
  • Briser ou enlever des calculs.
  • Réaliser une biopsie ou enlever des tumeurs dans les conduits.
  • Insérer des endoprothèses, c'est-à-dire des tubes minuscules que le médecin laisse dans les conduits rétrécis pour les maintenir ouverts. 
  • Le médecin peut également insérer des stents temporaires pour arrêter les fuites de bile qui peuvent survenir après une opération de la vésicule biliaire.
L'intervention dure le plus souvent entre 1 et 2 heures.

10. Images Radiologiques Endoscopiques

Calcul Enclavé De La VBP

Calcul Enclavé De La VBP


Mise En Place D’une Prothèse En Plastique

Mise En Place D’une Prothèse En Plastique


La lithiase est l'indication la plus courante pour la PCR. Par conséquent, cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique souvent indiqué pour l'élimination de la lithiase des voies biliaires. 


La CPRE est également indiqué comme un moyen thérapeutique dans d'autres maladies des voies biliaires telles que : 
  • Sténose
  • Kyste
  • Tumeur et prothèse placement, cela a été apporté par les études de cas suivies. 
Par conséquent, d'autres affections des voies biliaires peuvent être gérées par cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. 

11. Risques De La CPRE 

Les risques de la CPRE incluent les complications suivantes :
  • Pancréatite
  • Infection des voies biliaires ou de la vésicule biliaire
  • Un saignement excessif, appelé hémorragie
  • Une réaction anormale au sédatif, notamment des problèmes respiratoires ou cardiaques
  • Perforation des canaux biliaires ou pancréatiques, ou du duodénum près de l'ouverture où se jettent les canaux biliaires et pancréatiques
  • Des lésions tissulaires dues à l'exposition aux rayons X bien que cette complication soit rare.
  • Les recherches ont montré que ces complications surviennent dans environ 5 à 10 % des procédures de CPRE. 
  • Les personnes présentant des complications doivent souvent être traitées à l'hôpital.

12. Conclusion 


CPRE  occupe une place prédominante dans la gestion de la lithiase biliaire quel que soit son type (simple, compliqué) ou son emplacement qui donne des résultats satisfaisants. 

Les pathologies des voies biliaires ne sont plus un obstacle à la conduite de CKD, même si la cannulation peut être difficile

Cela peut prendre du temps, à condition que vous ayez un opérateur expérimenté et un équipement approprié des meilleurs résultats. 

13. A quoi sert une CPRE ?

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, ou CPRE, est une procédure permettant de diagnostiquer et de traiter les problèmes du foie, de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du pancréas. 

Elle combine la radiographie et l'utilisation d'un endoscope, un tube long, flexible et éclairé.


14. La CPRE est-elle une intervention chirurgicale majeure ?

Une CPRE est réalisée principalement pour corriger un problème dans les voies biliaires ou le pancréas. Cela signifie que l'examen permet un traitement spécifique. 

Si un calcul biliaire est découvert pendant l'examen, il peut souvent être retiré, ce qui élimine le besoin d'une intervention chirurgicale majeure.

15. La CPRE est-elle douloureuse ?

La CPRE est réalisée dans une salle contenant un équipement de radiologie. Vous serez allongé sur une table spéciale pendant l'examen, généralement sur le côté gauche ou sur le ventre. 

Bien que de nombreuses personnes s'inquiètent de la gêne occasionnée par l'endoscopie, la plupart d'entre elles la tolèrent bien et se sentent bien après l'examen.


16. Combien de temps faut-il pour se remettre d'une CPRE ?

Après une CPRE, vous pouvez vous attendre à ce qui suit : Vous resterez le plus souvent à l'hôpital ou au centre de soins ambulatoires pendant 1 à 2 heures après l'intervention afin que la sédation ou l'anesthésie se dissipe. 

Dans certains cas, vous devrez passer la nuit à l'hôpital après la CPRE.

17. La CPRE peut-elle retirer les calculs biliaires de la vésicule biliaire ?

La cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est une procédure qui peut être utilisée pour retirer les calculs biliaires du canal cholédoque. 

La vésicule biliaire n'est pas retirée au cours de cette intervention, de sorte que les calculs présents dans la vésicule biliaire resteront en place à moins d'être retirés par d'autres techniques chirurgicales.


18. Combien de temps peut-on vivre avec un stent dans le canal cholédoque ?

La durée moyenne de la perméabilité du stent est d'environ 12 mois. La pose de stents biliaires est effectuée avec des stents en plastique ou en métal, les études recommandant leur remplacement après 3 à 6 mois. 

Les patients dont les stents biliaires sont oubliés depuis longtemps sont inévitablement traités par une intervention chirurgicale.

19. Quand faut-il retirer l'endoprothèse après une CPRE ?

Les endoprothèses biliaires en plastique sont couramment placées lors d'une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) et doivent être retirées ou remplacées dans les 3 mois afin de réduire le risque d'obstruction de l'endoprothèse.

20. Une endoprothèse dans le canal cholédoque peut-elle être douloureuse ?

Parfois, une cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) pour une endoprothèse biliaire peut provoquer une pancréatite, qui est une inflammation du pancréas. Les symptômes comprennent des douleurs au ventre et au dos et des nausées.


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