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Produits de Contraste Iodés PCI

Les produits de contraste iodés sont des agents de contraste qui contiennent des atomes d'iode et qui sont utilisés pour les modalités d'imagerie basées sur les rayons X, comme la tomographie par ordinateur (CT). 

 

Produits de Contraste Iodés
Produits de Contraste Iodés


Cour 3 Produit De Contraste Iodés PCI


Module : Pharmacologie 2


Manipulateur en Radiologie 2 eme Année Semestre 3 Paramédical


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Ils peuvent également être utilisés en fluoroscopie, angiographie et veinographie, et même occasionnellement, en radiographie simple. 



Produits de Contraste Iodés PCIProduits de Contraste Iodés PCI

Bien que la voie intraveineuse soit la plus courante, ils sont également administrés par de nombreuses autres voies, notamment gastro-intestinale (orale, rectale), cysto-uréthrale, vaginale, intra-osseuse, etc.


1. Produits de Contraste Iodés PDC


Produits de Contraste Iodés

2. Historique Du Produits De Contraste Iodé Hydrosolubles


Historique Du Produits De Contraste Iodé Hydrosolubles

3. Définition Du Produit De Contraste Iodé PCI


Définition Du Produit De Contraste Iode PCI

4. Propriétés Chimiques Du Produits De Contraste Iodé


Propriétés Chimiques Du Produits De Contraste Iodé

5. Pharmacocinétique Du Produits De Contraste Iodé


Pharmacocinétique Du Produits De Contraste Iodé

6. Pharmacodynamie Du Produits De Contraste Iodé


Pharmacodynamie Du Produits De Contraste Iodé

7. Caractéristiques Physico-chimiques Du PCI


Caractéristiques Physico-chimiques Du PCI

8. Les Produits De Contraste Iodé


Les Produits De Contraste Iodé

9. Les Différentes Voies D’injection

Voies injection produit de contraste

10. Les Types De PCI


Les Types De PCI


Monomère triodé ionique de HO


Monomère triodé ionique de HO

Dimère hexa-iodé ionique de BO


Dimère hexa-iodé ionique de BO

Monomère triodé non-ionique de BO


Monomère triodé non-ionique de BO

Dimère hexa-iodé non ionique IO (6/1)


Dimère hexa-iodé non ionique IO (6/1)

11. Accidents A Redouter Avec Les Produit De Contraste


Accidents A Redouter Avec Les Produit De Contraste

Les Accidents Bénins Du Produit De Contraste


Accidents Bénins Du Produit De Contraste

Les Accidents Graves Voire Mortelles Du Produit De Contraste


Accidents Graves Voire Mortelles Du Produit De Contraste

12. Effets Indésirables


Effets Indésirables

Réaction physiologique à l'injection de produit de contraste


Réaction physiologique à l'injection de produit de contraste

Réaction d'hypersensibilité immédiate non immunoglobulines E (IgE)-dépendante 


Réaction d'hypersensibilité immédiate non immunoglobulines E (IgE)-dépendante

Réactions allergiques


Réactions allergiques

Néphrotoxicité et insuffisance rénale


Néphrotoxicité et insuffisance rénale

Perturbation du métabolisme thyroïdien


Perturbation du métabolisme thyroïdien

Mouvements d’eau


Mouvements d’eau

Réactions Anaphylactoïdes


Réactions Anaphylactoïdes

Effets Rénaux


Effets Rénaux

Effets cardiaques (surtout en coronarographie)


Effets cardiaques (surtout en coronarographie)

Effets sur le système nerveux central


Effets sur le système nerveux central

Effets sur les globules rouges


Effets sur les globules rouges

Effets sur la coagulation


Effets sur la coagulation

13. Dose Habituelle D’un Produit De Contraste


ose Habituelle D’un Produit De Contraste

14. Principaux Facteurs De Risque D’injection Du PCI


Principaux Facteurs De Risque D’injection Du PCI

15. Contre Indications Lors D’un Examen Avec PCI


Contre Indications Lors D’un Examen Avec PCI

Conduites À Tenir Pour Les Patients Diabétiques 


Conduites À Tenir Pour Les Patients Diabétiques

Cas particuliers avant des examens avec injection du PCI


Cas particuliers avant des examens avec injection du PCI

16. Méthodologie Lors D’une Injection De Produit De Contraste Iodé


Méthodologie Lors D’une Injection De Produit De Contraste Iodé

Injection De Produit De Contraste Iodé Au scanner 


Injection De Produit De Contraste Iodé Au scanner

Injection De Produit De Contraste Iodé En Radiologie Conventionnelle


Injection De Produit De Contraste Iodé En Radiologie Conventionnelle


17. CAT, En Cas D’arrêt Cardiaque Et Respiratoire


CAT, En Cas D’arrêt Cardiaque Et Respiratoire

18. CAT, En Cas De Collapsus Ou Chute Tensionnelle


CAT, En Cas De Collapsus Ou Chute Tensionnelle

19. CAT En Cas D’un Bronchospasme


CAT En Cas D’un Bronchospasme


20. CAT En Présence D’un Œdème De La Glotte


CAT En Présence D’un Œdème De La Glotte

21. CAT En Cas De Convulsion


CAT En Cas De Convulsion

22. CAT En Cas D’OAP


CAT En Cas D’OAP

23. CAT En Cas D’œdème Cérébral, Phlébite et Prurit Ou D’urticaire



CAT En Cas D’œdème Cérébral, Phlébite et Prurit Ou D’urticaire

24. CAT En Cas D’injection Para Veineuse et Choc Anaphylactique


CAT En Cas D’injection Para Veineuse et Choc Anaphylactique

25. Équipement Souhaitable En Cas D’injection Du Produit De Contraste 



Équipement Souhaitable En Cas D’injection Du Produit De Contraste

26. Prémédication Du Produit De Contraste                         


Prémédication Du Produit De Contraste



27. Conclusion

Conclusion


28. Physique Des Produits de Contraste Iodés PCI

La capacité de distinguer des tissus présentant une atténuation différente des rayons X (contraste de l'image) dépend de deux types d'interactions entre les photons et la matière : la diffusion Compton et l'absorption photoélectrique. 

Ces deux interactions dépendent de la densité physique, mais la dernière dépend également du numéro atomique de la matière. 

L'iode ayant un numéro atomique élevé, 53, par rapport à la plupart des tissus de l'organisme, l'administration d'un matériau iodé produit un contraste d'image dû à une absorption photoélectrique différentielle.

L'iode présente un avantage particulier en tant qu'agent de contraste car l'énergie de liaison de l'enveloppe k (arête k) est de 33,2 keV, ce qui est similaire à l'énergie moyenne des rayons X utilisés en radiographie diagnostique . 

Lorsque l'énergie incidente des rayons X est plus proche de l'arête k de l'atome qu'elle rencontre, l'absorption photoélectrique est plus susceptible de se produire.

Les différences d'absorption photoélectrique entre les différentes énergies de rayons X sont exploitées dans le scanner à double énergie, dans lequel les patients sont scannés avec deux spectres de rayons X différents. 

Les techniques de décomposition des matériaux permettent de créer des images virtuelles dans lesquelles l'iode est préférentiellement augmenté en intensité (carte d'iode) ou complètement supprimé (non-contraste virtuel), ce qui peut avoir une valeur diagnostique supplémentaire.

29. Contre-indications Des PCI Produits de Contraste Iodés

Absolument

  • Antécédents documentés de réaction grave aux produits de contraste iodés, notamment anaphylaxie, œdème de Quincke et bronchospasme.

Relative

  • Réactions antérieures plus légères aux produits de contraste iodés/excipients
  • Insuffisance ou défaillance rénale
  • Facteurs de risque de réaction allergique aux produits de contraste iodés
  • Myasthénie grave : 
    • Controversée et reste dans certaines notices de produits et directives 

Agents spécifiques

Solubles dans l'eau

  • Les produits de contraste iodés hydrosolubles peuvent être classés en fonction de leur osmolalité.

Produits de contraste à forte osmolalité

Les produits de contraste à haute osmolalité (HOCM) ont une osmolalité environ cinq à huit fois supérieure à celle du sérum. 

En général, les HOCM sont des composés ioniques qui comprennent un cycle benzénique avec trois atomes d'iode et une chaîne latérale contenant un groupe acide carboxylique 

(-COOH). 

En tant que première génération d'agents de contraste iodés, les HOCM ont été associés à des taux élevés d'effets indésirables et sont tombés en désuétude dans les années 1990 pour les utilisations intravasculaires et intrathécales. 

Les HOCM restent utilisés pour l'administration gastro-intestinale et cysto-uréthrale, y compris les agents suivants :

  • Diatrizoate de sodium/méglumine (Gastrografin, MD-Gastroview, Cystografin)
  • Iothalamate sodique/méglumine (Conray, Cysto-Conray)

Produits de contraste à faible osmolalité

Les produits de contraste à faible osmolalité (LOCM) ont une osmolalité inférieure à trois fois celle du sérum humain et sont préférés pour l'administration intravasculaire et intrathécale. 

Les LOCM modernes sont généralement, mais pas toujours, des monomères non ioniques composés de cycles benzéniques tri-iodés avec diverses chaînes latérales qui contiennent des groupes alcools polaires (-OH) qui les rendent solubles dans l'eau. Les LOCM actuellement utilisés sont les suivants ;

  1. iopamidol (Isovue)
  2. iohexol (Omnipaque)
  3. iopromide (Ultravist)
  4. ioversol (Optiray)
  5. ioxilan (Oxilan)

La catégorie LOCM comprend également les produits de contraste iso-osmolal (IOCM), qui ont approximativement la même osmolalité que le sérum. 

Le seul produit de contraste iso-osmolal actuellement utilisé est un dimère non ionique, composé de deux cycles benzéniques tri-iodés liés de manière covalente :

iodixanol (Visipaque)

La structure dimère de l'iodixanol s'adapte à une concentration plus élevée d'atomes d'iode par osmole, permettant des niveaux diagnostiques d'opacification de contraste à une osmolalité moins toxique.


Les LOCM non ioniques sont disponibles en concentrations variables allant de 240 à 400 mg d'iode/mL. Les formulations à concentration plus élevée produisent un pic de rehaussement plus important (mesuré en unités Hounsfield) mais sont également plus visqueuses.

Insoluble dans l'eau

Les produits de contraste iodés insolubles dans l'eau ont des utilisations limitées. Le seul agent actuellement autorisé est l'huile de pavot éthiodée (Lipiodol), qui est utilisée pour l'embolo/sclérothérapie et l'hystérosalpingographie. 

L'iophendylate (Pantopaque/Myodil), utilisé pour la myélographie, était un agent iodé insoluble dans l'eau historiquement populaire mais aujourd'hui abandonné.

30. Administration Des PCI

Intraveineuse IV

Le contraste injecté par voie intraveineuse est souvent mécanique via un injecteur à pression informatisé. 

L'American College of Radiology recommande une canule de calibre 20 ou plus pour l'injection mécanique de produit de contraste intraveineux pour toute injection nécessitant un débit supérieur à 3 mL/s 6.

Le préchauffage des agents de contraste, en particulier ceux de concentration plus élevée (370 mg/mL) réduira les risques d'extravasation du contraste 5.

Intra-osseux

Dans le contexte du patient gravement malade où l'accès intraveineux n'est pas possible, le contraste iodé peut être administré par une injection intra-osseuse. 

Les taux de pression doivent être élevés en raison de la pression intramédullaire à l'intérieur de l'os. 

Selon le comité de l'ACR sur les médicaments et les produits de contraste, aucune complication n'a été signalée lors d'injections intra-osseuses à 5 ml/s. L'humérus est le site d'injection le plus communément accepté .

Effets indésirables

Les réactions de type allergique aux agents de contraste iodés sont rares, représentant 0,6 % des cas, dont seulement 0,04 % sont considérés comme graves. 

Les patients qui souffrent de réactions allergiques aux crustacés ou à l'iode topique ne sont pas plus exposés au risque d'allergie au produit de contraste que les patients souffrant de toute autre allergie ou d'asthme, qui n'est que légèrement élevé

Plus De Detaille sur les produits de contraste iodes


31. Generalites Sur Les Produits de Contraste Iodés

En imagerie médicale, un produit (ou agent) de contraste est un médicament qui augmente artificiellement le contraste permettant devisualiser une structure anatomique (par exemple, un organe) ou pathologique (par exemple, une tumeur) ,naturellement peu ou pas contrastée, et que l'on aurait donc du mal à distinguerdes tissus voisins.

Les principales indications demeurent :

L'angiographie ,   la tomodensitométrie et l'urographie mais aussi, la myélographie,l'hystérosalpingographie - hsg, l’arthrographie -art, la fistulographie -fst, la pyélographie - pyg, la cholangiographie -cpr, l'urétrocystographie - ucr, la kystographie - ktg, l'opacification d'abcès …

Caractéristiques physico-chimiques générales :

Les PCI Produits De Contraste Iodés : se sont des composés pharmacetiques de petite clibre et  taille, de poids moléculaire compris -entre 600 et 1650 -, cette propriété physico-chimique leur confère le possibilite et la capacité de franchir

l'endothélium qui est vasculaire et de ne pas possile d emboliser le systeme et réseau capillaire.

Ils sont incolores, hydrosolubles et stables dans les conditions optimales destockage, c'est à dire à l'abri de la chaleur et de la lumière.

Autres caractéristiques spécifiques :

Les trois caractéristiques physico-chimiques qui classent les produits decontrasteiodés sont :

Concentration en iode

  • Conditionne directement leur radio opacité,

Osmolalite :

  • Implique des echanges hydriques plus ou moins importants 

Viscosite:
  • Conditionne la  tolérance du produit à l'administration Elle dépend de :
    •     Concentration en iode
    •     Température
    •     Nature de la molécule

Les différentes voies d’administration

Voie intraveineuse

  • Examens Visceraux, Angioscanner, TDM parenchymateuse ; UIV, phlébographie…

Voie intra-artérielle

  • Coronarographie, angiographie périphérique, angiographies sélectives (cérébrale, rénale,…)
  • Injection dans les cavités

    • Arthrographie/arthroscanner, sialographie, galactographie, cystographi rétrograde

    Voie sous-arachnoïdienne

    • Myélographie, sacro-radiculographie, discographie…

    Pharmacocinétique des produits de contraste iodés

    Pharmacocinétique des produits de contraste iodés

    Pharmacocinétique des produits de contraste iodés
    Pharmacocinétique des produits de contraste iodés

    Les produits de contrastes utilisés :

    Actuellement les produits utilises sont :

    • Les molécules hydrosolubles tri - iodés
    • On distingue deux groupes de produits

    → PCI ionique hyper-osmolaire au plasma

    • RSUV a 60% --> Radio selectan à 60% 
    • RSUV a 76% --> Radio selectan à 76% 
    • Flacon de 250ml a 30% --> Radio selectan ->  perfusion
    • Telebix 35

    → PCI hypo-osmolaire non ionique

    • Ultravist,
    • Xenetix
    • Omnipaque

    Dose habituelle de produits de contraste iodés PCI

    → Pour un Adulte

    • 1 ml/kg de poids corporel d'un agent de contraste est de 76%

    → Pour un enfant

    • Inferieur   a 3 kg     :  la dose =  3 ml/kg de poids
    • Superieur a 3 kg     :  la dose =  1 ml/kg de poids +6ml
    • Superieur a 20 kg   :  la dose =  1 ml/kg de poids

    → Pour l’insuffisance rénale 

    • La dose  =  2ml/kg

    Tolérance de ces produits

    → Réactions immunologiques 

    • Varient d’un sujet à l’autre, parfois peuvent être graves et mortelles

    → Testes à l’iode 

    • Sont inutiles et sans aucun valeur et infidèle

    → Interrogatoire du malade 

    • Indiquer et très important avant de faire l’injection d’iode, on demande au malade
      1. Si --->>   déjà reçu     --->> une injection d’iode
      2. Si --->>   n’est pas     --->> asthmatique
      3. Si --->>   n’a pas        --->> de rhinite allergique
      4. Si --->>   n’a pas        --->> d’eczéma
      5. Si --->>   ne fait pas    --->> de l’urticaire envers certains aliments (uf, poisson,chocolat, fraise….) ou médicament (la pénicilline et autre.)
      6. Si --->>   le malade est--->> allergique il faut faire une prémédication antiallergique à base antihistaminique et de corticoïde

    32. LES ACCIDENTS A REDOUTER AVEC CES PCI 

    AAR est appelé allergique, ils peuvent être immédiats ou retardés. Ils sont imprévisibles et ne dépendent pas de la dose

    Les réactions précoces :

    Le plus souvent, il s'agit d'incidents mineurs qui ne sont pas graves, rapidement résolus.

    Des complications plus graves ou mortelles peuvent survenir.

    A-Accidents légers : ils sont 

        Accidents digestives : 
      • Nausées
      • Vomissements
      • Douleurs épigastriques
      • Chaleur abdominale
        Accidents respiratoires :

      • Toux
      • Chaleur de la gorge
      • Sensation de constriction laryngée
      • Eternuement
      • Larmoiement
      • Picotement de nez
        Accidents nerveuses :

      • Angoisse
      • Céphalée
      • Agitation
      • Sensation de brouillard visuel

    Toutes ces differentes accidents débutent en général au cours même de l’injection.

    la plupart temporaires et disparaissent spontanément sans traitement peu après la fin de la période de temps. Injection

    Dans ce cas, la psychothérapie simple est suffisante tout au long de l'injection

        Accidents cutanées :

      • Prurit
      • Un peu plus tard Urticaire localisée 

    Ces incidents mineurs sont transitoires, ils peuvent aussi être les premiers signes d'accidents majeurs. 

    B- les accidents graves voire mortelles : Il peut s’agir de :

        Complications respiratoires :

      • Crise d’asthme ± violente
      • O.A.P = œdème aigie des poumons
      •  œdème de la glotte avec dyspnée laryngée

    Ces complications peuvent survenir à la fin de l’injection ou quelque minute plus tard, elles peuvent mettre en jeu le pronostique vital ; si la thérapeutique se fait trop tard.

        Complications cutanées :

      •  De nature anaphylactique
      •  Urticaire géante
      •  Erythrodermie (rougeurs) généralisée

    incluent un pronostic mortel ; si est trop tard. = Habituellement, quelques minutes après le début de l'injection, après une demi-heure ou une heure et cédez la place à la thérapie assez facilement et ± rapidement. 

        Complications nerveuses :

      • Convulsions, Coma.
      •  œdème cérébral

    Elles apparaissent en général au bout de quelques minutes mais parfois 1 à 2 heures après.

    Elles imposent un traitement d’urgence

        Complications cardiovasculaires :

      • Collapsus cardiovasculaire
      • Choc anaphylactique

     Ils nécessitent un traitement d'urgence : ce sont des complications plus graves, surviennent pendant l'injection elle-même ou dans les 5 minutes qui suivent

      •   Lipothymie intense + douleurs au creux épigastrique
      •   Vomissements
      •   Perte de conscience
      •   Etat de collapsus cardiovasculaire
      •   Pâleur
      •   Cyanose
      •    Sueurs profuses
      •   Effondrement de T.A

    Cette complication dramatique nécessite une intervention thérapeutique avec une extrême urgence. 

    Les Réactions tardives :

    Apparaît plus d'une heure après l'injection IV. Le risque de complications mortelles est exclu, on peut observer principalement des réactions cutanées. 

      • Urticaires
      • Prurits -peuvent survenir d’un décalage de 24 à 48h

    Ils sont généralement bénins et disparaissent rapidement 


    33. CONDUITS A TENIR (CAT) DEVANT REACTIONS DU PCI

    CAT, en cas d’arrêt cardiaque et respiratoire

    → Confirmer le diagnostic :

    • Pouls carotidien et fémoral absent
    • Malade qui ne respire plus, inconscient.
    • Rester prés du malade et commencer

    La respiration assistée :

  • Soit  ---> au moyen d’un appareil de ventilation assistée ou manuelle
  • Soit   ---> réaliser la respiration bouche à bouche
    • Luxer la mâchoire en haut et en avant
    • Boucher les narines du malade
    • Prendre une inspiration profonde
    • Placez votre bouche fermement sur la bouche du patient
    • Soufflez avec assez d'énergie pour provoquer une augmentation mammaire 
    • Retirer la bouche et permettre au patient d'expirer passivement 
    • Répétez toutes les 4-5 secondes (12 fois par minute) 

    Le massage cardiaque externe :

    • Il faut réaliser à la fréquence de 60 massages par minute sur un plan dur pour réaliser ce massage (le massage peut commencer par un coup de point)
      • Se mettre à droite du malade
      • Placez l'adroit de la main droite sur le sternum et l'autre main dessus. 
      • Laisser aller son poids sans le retenir
    • Si vous êtes seul, vous devez faire 4 ventilations pour 15 massages cardiaques 
    • Si cela n'est pas efficace ; demandez une défibrillation
      • Dans le même temps, il est nécessaire d'élever les membres inférieurs. 
      • Administrer de l'adrénaline sous forme de perfusion, de bicarbonate de sodium, de corticostéroïdes 

    CAT, en cas de collapsus ou chute tensionnelle (TA au dessous de 7, max<7)

    • Oxygène O2 avec fort débit
    • Sérum salé isotonique Perfusion 
    • Broncho-dilatation ; salbutamol ,...
    • Corticoïdes ; solumedrol, hydrocortisone, ... ---> en IV direct
    • Dérivés du plasma --->>   éviter le risque de surcharge

    CAT en cas d’un bronchospasme causer par le PCI

    • Oxygène --->> fort débit
      •  Broncho-dilatateur ; corticoïde, théophylline, salbutamol, ... ---> en IV

    CAT en cas présence d’un œdème de la glotte causer par le PCI 

    • Oxygène O2 avec fort débit
    • Corticoïde---->>  forte dose en IVD ----->> TTT symptomatique
    • Parfois --->>> Adrénaline et antihistaminique
      • → Si l’obstruction laryngée est complète ---> il faut envisager une trachéotomie
      • → Lorsque la trachéotomie est impossible --->> faire la ponction de la trachée avec une grosse aiguille----->> puis administration de l O2 à basse pression

    CAT en cas de convulsion causer par le PCI

    • Desserrer les habits
    • Oxygène
    • Valium 10 mg en IV
      • → Eviter la chute du malade
      • → Dégager les voies respiratoires

    CAT en cas d’OAP causer par le PCI 

    •  Oxygène
    •  Diurétique à effet rapide --->>> lasilix, ...   ----->> en IVD
    •  Tonicardiaque ---->>>  digitaline,....
    •  Morphine si le diagnostic de l’OAP est confirmé

    CAT en cas d’œdème cérébral causer par le PCI

    •  Mannitol en perfusion ou diurétique ; lasilix,....
    •  Corticoïdes

    CAT en cas de phlébite

    •  Compresses tièdes
    •  Anti-inflammatoire éventuellement
    •  Anticoagulant pour ------>>> limiter l’incident de telle réaction

    CAT en cas de prurit ou d’urticaire 

    •  Corticoïdes
    •  Antihistaminique ; atarax, ...

    CAT en cas d’injection para veineuse 

    •  Compresses tièdes
    •  Anti-inflammatoire locale

    CAT en cas de choc anaphylactique

    • Oxygène
    • Adrénaline
    • Remplissage vasculaire

    34. PREMEDICATION AVANT EXAMEN AVEC LE PCI

    • → Signaler que les testes à l’iode sont inutiles :
    • → l’interrogatoire d’un malade est obligatoire --> à la recherche des antécédents
      • Ne faut pas faire des prémédications systématiques avant l’administrationde PCI
    • → Schéma d’une prémédication anti allergique
      • Si les antécédents allergiques sont connus avant l’examen ;
      • Il faut prescrire un anti histaminique pendant trois jours
    Exemple :
    • ATARARAX 25mg
      • 3cp/3j ; +2cp en une seule prise le matin de l’examen (avec un peu d’eau)
    Le jour de l’examen ; Injection IVD d’un Corticoïde
    Exemple :
      • Solumedrol 80 à 100ml, attendre 10minutes avant l’injection de PC

    35. Conclusion 

    Tous les moyens doivent être utilisés pour rassurer le malade, le mettre enconfiance et chasser l’anxiété

    → Pour une salle radiologique :

      • Anesthésiste en permanence
      • Système d’alarme dans toutes les salles
      • Oxygène plus ballons et masques à oxygène
      • Chariot de réanimation
      • Tensiomètres, stéthoscope, laryngoscopes
      • Aiguilles, intra nulles, tubulures
      • Garrot, sparadrap

    → Il faut des solutés de perfusion

      • Sérum salé, glucosé hypertonique et isotonique
      • Sérum carbonaté, des dérivés de plasma

    → Des médicaments

      • Corticoïdes, antihistaminique
      • Diurétique, Valium, adrénaline
      • Théophylline, antispasmodique
      • Primperan (contre les vomissements)
      • Les tonicardiaques
      • ECG
      • Défibrillateur


    36. Résumé Du Cour 3 Du Module Pharmacologie


    Cour 3 Du Module Pharmacologie

    Résumé Du Cour 3 Du Module Pharmacologie

    Résumé Du Cour 3 Du Module Pharmacologie 1

    Résumé Du Cour 3 Du Module Pharmacologie 2



    Cours Du 3ème Année Manip en Radiologie


    Module :  IRM Physique Appliquée














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    Ne jamais oublier que 
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    1. Implique des cliches et images radiographiques de bonne qualité facile à interpréter 
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