Les produits de contraste iodés sont des agents de contraste qui contiennent des atomes d'iode et qui sont utilisés pour les modalités d'imagerie basées sur les rayons X, comme la tomographie par ordinateur (CT).
Cour 3 : Produit De Contraste Iodés PCI
Module : Pharmacologie 2
Manipulateur en Radiologie 2 eme Année Semestre 3 Paramédical
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Ils peuvent également être utilisés en fluoroscopie, angiographie et veinographie, et même occasionnellement, en radiographie simple.
Produits de Contraste Iodés PCI
1. Produits de Contraste Iodés PDC
2. Historique Du Produits De Contraste Iodé Hydrosolubles
3. Définition Du Produit De Contraste Iodé PCI
4. Propriétés Chimiques Du Produits De Contraste Iodé
5. Pharmacocinétique Du Produits De Contraste Iodé
6. Pharmacodynamie Du Produits De Contraste Iodé
7. Caractéristiques Physico-chimiques Du PCI
8. Les Produits De Contraste Iodé
9. Les Différentes Voies D’injection
10. Les Types De PCI
Monomère triodé ionique de HO
Dimère hexa-iodé ionique de BO
Monomère triodé non-ionique de BO
Dimère hexa-iodé non ionique IO (6/1)
11. Accidents A Redouter Avec Les Produit De Contraste
Les Accidents Bénins Du Produit De Contraste
Les Accidents Graves Voire Mortelles Du Produit De Contraste
12. Effets Indésirables
Réaction physiologique à l'injection de produit de contraste
Réaction d'hypersensibilité immédiate non immunoglobulines E (IgE)-dépendante
Réactions allergiques
Néphrotoxicité et insuffisance rénale
Perturbation du métabolisme thyroïdien
Mouvements d’eau
Réactions Anaphylactoïdes
Effets Rénaux
Effets cardiaques (surtout en coronarographie)
Effets sur le système nerveux central
Effets sur les globules rouges
Effets sur la coagulation
13. Dose Habituelle D’un Produit De Contraste
14. Principaux Facteurs De Risque D’injection Du PCI
15. Contre Indications Lors D’un Examen Avec PCI
Conduites À Tenir Pour Les Patients Diabétiques
Cas particuliers avant des examens avec injection du PCI
16. Méthodologie Lors D’une Injection De Produit De Contraste Iodé
Injection De Produit De Contraste Iodé Au scanner
Injection De Produit De Contraste Iodé En Radiologie Conventionnelle
17. CAT, En Cas D’arrêt Cardiaque Et Respiratoire
18. CAT, En Cas De Collapsus Ou Chute Tensionnelle
19. CAT En Cas D’un Bronchospasme
20. CAT En Présence D’un Œdème De La Glotte
21. CAT En Cas De Convulsion
22. CAT En Cas D’OAP
23. CAT En Cas D’œdème Cérébral, Phlébite et Prurit Ou D’urticaire
24. CAT En Cas D’injection Para Veineuse et Choc Anaphylactique
25. Équipement Souhaitable En Cas D’injection Du Produit De Contraste
26. Prémédication Du Produit De Contraste
27. Conclusion
28. Physique Des Produits de Contraste Iodés PCI
La capacité de distinguer des tissus présentant une atténuation différente des rayons X (contraste de l'image) dépend de deux types d'interactions entre les photons et la matière : la diffusion Compton et l'absorption photoélectrique.
Ces deux interactions dépendent de la densité physique, mais la dernière dépend également du numéro atomique de la matière.
L'iode ayant un numéro atomique élevé, 53, par rapport à la plupart des tissus de l'organisme, l'administration d'un matériau iodé produit un contraste d'image dû à une absorption photoélectrique différentielle.
L'iode présente un avantage particulier en tant qu'agent de contraste car l'énergie de liaison de l'enveloppe k (arête k) est de 33,2 keV, ce qui est similaire à l'énergie moyenne des rayons X utilisés en radiographie diagnostique .
Lorsque l'énergie incidente des rayons X est plus proche de l'arête k de l'atome qu'elle rencontre, l'absorption photoélectrique est plus susceptible de se produire.
Les différences d'absorption photoélectrique entre les différentes énergies de rayons X sont exploitées dans le scanner à double énergie, dans lequel les patients sont scannés avec deux spectres de rayons X différents.
Les techniques de décomposition des matériaux permettent de créer des images virtuelles dans lesquelles l'iode est préférentiellement augmenté en intensité (carte d'iode) ou complètement supprimé (non-contraste virtuel), ce qui peut avoir une valeur diagnostique supplémentaire.
29. Contre-indications Des PCI Produits de Contraste Iodés
Absolument
- Antécédents documentés de réaction grave aux produits de contraste iodés, notamment anaphylaxie, œdème de Quincke et bronchospasme.
Relative
- Réactions antérieures plus légères aux produits de contraste iodés/excipients
- Insuffisance ou défaillance rénale
- Facteurs de risque de réaction allergique aux produits de contraste iodés
- Myasthénie grave :
- Controversée et reste dans certaines notices de produits et directives
Agents spécifiques
Solubles dans l'eau
- Les produits de contraste iodés hydrosolubles peuvent être classés en fonction de leur osmolalité.
Produits de contraste à forte osmolalité
Les produits de contraste à haute osmolalité (HOCM) ont une osmolalité environ cinq à huit fois supérieure à celle du sérum.
En général, les HOCM sont des composés ioniques qui comprennent un cycle benzénique avec trois atomes d'iode et une chaîne latérale contenant un groupe acide carboxylique
(-COOH).
En tant que première génération d'agents de contraste iodés, les HOCM ont été associés à des taux élevés d'effets indésirables et sont tombés en désuétude dans les années 1990 pour les utilisations intravasculaires et intrathécales.
Les HOCM restent utilisés pour l'administration gastro-intestinale et cysto-uréthrale, y compris les agents suivants :
- Diatrizoate de sodium/méglumine (Gastrografin, MD-Gastroview, Cystografin)
- Iothalamate sodique/méglumine (Conray, Cysto-Conray)
Produits de contraste à faible osmolalité
Les produits de contraste à faible osmolalité (LOCM) ont une osmolalité inférieure à trois fois celle du sérum humain et sont préférés pour l'administration intravasculaire et intrathécale.
Les LOCM modernes sont généralement, mais pas toujours, des monomères non ioniques composés de cycles benzéniques tri-iodés avec diverses chaînes latérales qui contiennent des groupes alcools polaires (-OH) qui les rendent solubles dans l'eau. Les LOCM actuellement utilisés sont les suivants ;
- iopamidol (Isovue)
- iohexol (Omnipaque)
- iopromide (Ultravist)
- ioversol (Optiray)
- ioxilan (Oxilan)
La catégorie LOCM comprend également les produits de contraste iso-osmolal (IOCM), qui ont approximativement la même osmolalité que le sérum.
Le seul produit de contraste iso-osmolal actuellement utilisé est un dimère non ionique, composé de deux cycles benzéniques tri-iodés liés de manière covalente :
iodixanol (Visipaque)
La structure dimère de l'iodixanol s'adapte à une concentration plus élevée d'atomes d'iode par osmole, permettant des niveaux diagnostiques d'opacification de contraste à une osmolalité moins toxique.
Les LOCM non ioniques sont disponibles en concentrations variables allant de 240 à 400 mg d'iode/mL. Les formulations à concentration plus élevée produisent un pic de rehaussement plus important (mesuré en unités Hounsfield) mais sont également plus visqueuses.
Insoluble dans l'eau
Les produits de contraste iodés insolubles dans l'eau ont des utilisations limitées. Le seul agent actuellement autorisé est l'huile de pavot éthiodée (Lipiodol), qui est utilisée pour l'embolo/sclérothérapie et l'hystérosalpingographie.
L'iophendylate (Pantopaque/Myodil), utilisé pour la myélographie, était un agent iodé insoluble dans l'eau historiquement populaire mais aujourd'hui abandonné.
30. Administration Des PCI
Intraveineuse IV
Le contraste injecté par voie intraveineuse est souvent mécanique via un injecteur à pression informatisé.
L'American College of Radiology recommande une canule de calibre 20 ou plus pour l'injection mécanique de produit de contraste intraveineux pour toute injection nécessitant un débit supérieur à 3 mL/s 6.
Le préchauffage des agents de contraste, en particulier ceux de concentration plus élevée (370 mg/mL) réduira les risques d'extravasation du contraste 5.
Intra-osseux
Dans le contexte du patient gravement malade où l'accès intraveineux n'est pas possible, le contraste iodé peut être administré par une injection intra-osseuse.
Les taux de pression doivent être élevés en raison de la pression intramédullaire à l'intérieur de l'os.
Selon le comité de l'ACR sur les médicaments et les produits de contraste, aucune complication n'a été signalée lors d'injections intra-osseuses à 5 ml/s. L'humérus est le site d'injection le plus communément accepté .
Effets indésirables
Les réactions de type allergique aux agents de contraste iodés sont rares, représentant 0,6 % des cas, dont seulement 0,04 % sont considérés comme graves.
Les patients qui souffrent de réactions allergiques aux crustacés ou à l'iode topique ne sont pas plus exposés au risque d'allergie au produit de contraste que les patients souffrant de toute autre allergie ou d'asthme, qui n'est que légèrement élevé
Plus De Detaille sur les produits de contraste iodes
31. Generalites Sur Les Produits de Contraste Iodés
En imagerie médicale, un produit (ou agent) de contraste est un médicament qui augmente artificiellement le contraste permettant devisualiser une structure anatomique (par exemple, un organe) ou pathologique (par exemple, une tumeur) ,naturellement peu ou pas contrastée, et que l'on aurait donc du mal à distinguerdes tissus voisins.
L'angiographie , la tomodensitométrie et l'urographie mais aussi, la myélographie,l'hystérosalpingographie - hsg, l’arthrographie -art, la fistulographie -fst, la pyélographie - pyg, la cholangiographie -cpr, l'urétrocystographie - ucr, la kystographie - ktg, l'opacification d'abcès …
Caractéristiques physico-chimiques générales :
Les PCI Produits De Contraste Iodés : se sont des composés pharmacetiques de petite clibre et taille, de poids moléculaire compris -entre 600 et 1650 -, cette propriété physico-chimique leur confère le possibilite et la capacité de franchir
l'endothélium qui est vasculaire et de ne pas possile d emboliser le systeme et réseau capillaire.
Ils sont incolores, hydrosolubles et stables dans les conditions optimales destockage, c'est à dire à l'abri de la chaleur et de la lumière.
Autres caractéristiques spécifiques :
Les trois caractéristiques physico-chimiques qui classent les produits decontrasteiodés sont :
Concentration en iode:
- Conditionne directement leur radio opacité,
Osmolalite :
- Implique des echanges hydriques plus ou moins importants
- Conditionne la tolérance du produit à l'administration Elle dépend de :
- Concentration en iode
- Température
- Nature de la molécule
Les différentes voies d’administration
Voie intraveineuse
- Examens Visceraux, Angioscanner, TDM parenchymateuse ; UIV, phlébographie…
Voie intra-artérielle
Injection dans les cavités
- Arthrographie/arthroscanner, sialographie, galactographie, cystographi rétrograde
Voie sous-arachnoïdienne
- Myélographie, sacro-radiculographie, discographie…
Pharmacocinétique des produits de contraste iodés
Pharmacocinétique des produits de contraste iodés
Les produits de contrastes utilisés :
Actuellement les produits utilises sont :
- Les molécules hydrosolubles tri - iodés
- On distingue deux groupes de produits
→ PCI ionique hyper-osmolaire au plasma
- RSUV a 60% --> Radio selectan à 60%
- RSUV a 76% --> Radio selectan à 76%
- Flacon de 250ml a 30% --> Radio selectan -> perfusion
- Telebix 35
→ PCI hypo-osmolaire non ionique
- Ultravist,
- Xenetix
- Omnipaque
Dose habituelle de produits de contraste iodés PCI
→ Pour un Adulte
- 1 ml/kg de poids corporel d'un agent de contraste est de 76%
→ Pour un enfant
- Inferieur a 3 kg : la dose = 3 ml/kg de poids
- Superieur a 3 kg : la dose = 1 ml/kg de poids +6ml
- Superieur a 20 kg : la dose = 1 ml/kg de poids
→ Pour l’insuffisance rénale
- La dose = 2ml/kg
Tolérance de ces produits
→ Réactions immunologiques
- Varient d’un sujet à l’autre, parfois peuvent être graves et mortelles
→ Testes à l’iode
- Sont inutiles et sans aucun valeur et infidèle
→ Interrogatoire du malade
- Indiquer et très important avant de faire l’injection d’iode, on demande au malade
- Si --->> déjà reçu --->> une injection d’iode
- Si --->> n’est pas --->> asthmatique
- Si --->> n’a pas --->> de rhinite allergique
- Si --->> n’a pas --->> d’eczéma
- Si --->> ne fait pas --->> de l’urticaire envers certains aliments (uf, poisson,chocolat, fraise….) ou médicament (la pénicilline et autre.)
- Si --->> le malade est--->> allergique il faut faire une prémédication antiallergique à base antihistaminique et de corticoïde
32. LES ACCIDENTS A REDOUTER AVEC CES PCI
AAR est appelé allergique, ils peuvent être immédiats ou retardés. Ils sont imprévisibles et ne dépendent pas de la dose
Les réactions précoces :
Le plus souvent, il s'agit d'incidents mineurs qui ne sont pas graves, rapidement résolus.
Des complications plus graves ou mortelles peuvent survenir.
A-Accidents légers : ils sont
- Nausées
- Vomissements
- Douleurs épigastriques
- Chaleur abdominale
- Toux
- Chaleur de la gorge
- Sensation de constriction laryngée
- Eternuement
- Larmoiement
- Picotement de nez
- Angoisse
- Céphalée
- Agitation
- Sensation de brouillard visuel
Toutes ces differentes accidents débutent en général au cours même de l’injection.
la plupart temporaires et disparaissent spontanément sans traitement peu après la fin de la période de temps. Injection
Dans ce cas, la psychothérapie simple est suffisante tout au long de l'injection
Accidents cutanées :
- Prurit
- Un peu plus tard Urticaire localisée
Ces incidents mineurs sont transitoires, ils peuvent aussi être les premiers signes d'accidents majeurs.
B- les accidents graves voire mortelles : Il peut s’agir de :
Complications respiratoires :
- Crise d’asthme ± violente
- O.A.P = œdème aigie des poumons
- œdème de la glotte avec dyspnée laryngée
Ces complications peuvent survenir à la fin de l’injection ou quelque minute plus tard, elles peuvent mettre en jeu le pronostique vital ; si la thérapeutique se fait trop tard.
Complications cutanées :
- De nature anaphylactique
- Urticaire géante
- Erythrodermie (rougeurs) généralisée
incluent un pronostic mortel ; si est trop tard. = Habituellement, quelques minutes après le début de l'injection, après une demi-heure ou une heure et cédez la place à la thérapie assez facilement et ± rapidement.
Complications nerveuses :
- Convulsions, Coma.
- œdème cérébral
Elles apparaissent en général au bout de quelques minutes mais parfois 1 à 2 heures après.
Elles imposent un traitement d’urgence
Complications cardiovasculaires :
- Collapsus cardiovasculaire
- Choc anaphylactique
Ils nécessitent un traitement d'urgence : ce sont des complications plus graves, surviennent pendant l'injection elle-même ou dans les 5 minutes qui suivent
- Lipothymie intense + douleurs au creux épigastrique
- Vomissements
- Perte de conscience
- Etat de collapsus cardiovasculaire
- Pâleur
- Cyanose
- Sueurs profuses
- Effondrement de T.A
Cette complication dramatique nécessite une intervention thérapeutique avec une extrême urgence.
Les Réactions tardives :
Apparaît plus d'une heure après l'injection IV. Le risque de complications mortelles est exclu, on peut observer principalement des réactions cutanées.
- Urticaires
- Prurits -peuvent survenir d’un décalage de 24 à 48h
Ils sont généralement bénins et disparaissent rapidement
33. CONDUITS A TENIR (CAT) DEVANT REACTIONS DU PCI
CAT, en cas d’arrêt cardiaque et respiratoire
→ Confirmer le diagnostic :
- Pouls carotidien et fémoral absent
- Malade qui ne respire plus, inconscient.
- Rester prés du malade et commencer
La respiration assistée :
- Luxer la mâchoire en haut et en avant
- Boucher les narines du malade
- Prendre une inspiration profonde
- Placez votre bouche fermement sur la bouche du patient
- Soufflez avec assez d'énergie pour provoquer une augmentation mammaire
- Retirer la bouche et permettre au patient d'expirer passivement
- Répétez toutes les 4-5 secondes (12 fois par minute)
Le massage cardiaque externe :
- Il faut réaliser à la fréquence de 60 massages par minute sur un plan dur pour réaliser ce massage (le massage peut commencer par un coup de point)
- Se mettre à droite du malade
- Placez l'adroit de la main droite sur le sternum et l'autre main dessus.
- Laisser aller son poids sans le retenir
- Si vous êtes seul, vous devez faire 4 ventilations pour 15 massages cardiaques
- Si cela n'est pas efficace ; demandez une défibrillation
- Dans le même temps, il est nécessaire d'élever les membres inférieurs.
- Administrer de l'adrénaline sous forme de perfusion, de bicarbonate de sodium, de corticostéroïdes
CAT, en cas de collapsus ou chute tensionnelle (TA au dessous de 7, max<7)
- Oxygène O2 avec fort débit
- Sérum salé isotonique Perfusion
- Broncho-dilatation ; salbutamol ,...
- Corticoïdes ; solumedrol, hydrocortisone, ... ---> en IV direct
- Dérivés du plasma --->> éviter le risque de surcharge
CAT en cas d’un bronchospasme causer par le PCI
- Oxygène --->> fort débit
- Broncho-dilatateur ; corticoïde, théophylline, salbutamol, ... ---> en IV
CAT en cas présence d’un œdème de la glotte causer par le PCI
- Oxygène O2 avec fort débit
- Corticoïde---->> forte dose en IVD ----->> TTT symptomatique
- Parfois --->>> Adrénaline et antihistaminique
- → Si l’obstruction laryngée est complète ---> il faut envisager une trachéotomie
- → Lorsque la trachéotomie est impossible --->> faire la ponction de la trachée avec une grosse aiguille----->> puis administration de l O2 à basse pression
CAT en cas de convulsion causer par le PCI
- Desserrer les habits
- Oxygène
- Valium 10 mg en IV
- → Eviter la chute du malade
- → Dégager les voies respiratoires
CAT en cas d’OAP causer par le PCI
- Oxygène
- Diurétique à effet rapide --->>> lasilix, ... ----->> en IVD
- Tonicardiaque ---->>> digitaline,....
- Morphine si le diagnostic de l’OAP est confirmé
CAT en cas d’œdème cérébral causer par le PCI
- Mannitol en perfusion ou diurétique ; lasilix,....
- Corticoïdes
CAT en cas de phlébite
- Compresses tièdes
- Anti-inflammatoire éventuellement
- Anticoagulant pour ------>>> limiter l’incident de telle réaction
CAT en cas de prurit ou d’urticaire
- Corticoïdes
- Antihistaminique ; atarax, ...
CAT en cas d’injection para veineuse
- Compresses tièdes
- Anti-inflammatoire locale
CAT en cas de choc anaphylactique
- Oxygène
- Adrénaline
- Remplissage vasculaire
34. PREMEDICATION AVANT EXAMEN AVEC LE PCI
- → Signaler que les testes à l’iode sont inutiles :
- → l’interrogatoire d’un malade est obligatoire --> à la recherche des antécédents
- Ne faut pas faire des prémédications systématiques avant l’administrationde PCI
- → Schéma d’une prémédication anti allergique
- Si les antécédents allergiques sont connus avant l’examen ;
- Il faut prescrire un anti histaminique pendant trois jours
- ATARARAX 25mg
- 3cp/3j ; +2cp en une seule prise le matin de l’examen (avec un peu d’eau)
- Solumedrol 80 à 100ml, attendre 10minutes avant l’injection de PC
35. Conclusion
→ Pour une salle radiologique :
- Anesthésiste en permanence
- Système d’alarme dans toutes les salles
- Oxygène plus ballons et masques à oxygène
- Chariot de réanimation
- Tensiomètres, stéthoscope, laryngoscopes
- Aiguilles, intra nulles, tubulures
- Garrot, sparadrap
→ Il faut des solutés de perfusion
- Sérum salé, glucosé hypertonique et isotonique
- Sérum carbonaté, des dérivés de plasma
→ Des médicaments
- Corticoïdes, antihistaminique
- Diurétique, Valium, adrénaline
- Théophylline, antispasmodique
- Primperan (contre les vomissements)
- Les tonicardiaques
- ECG
- Défibrillateur
36. Résumé Du Cour 3 Du Module Pharmacologie
Cours Du 3ème Année Manip en Radiologie
Module : IRM Physique Appliquée
- Cours ☢: ici Completement
- Cours ☢: Artéfacts En IRM Et Qualité d'image RM
- Cour 01: Introduction : La Radiologie Interventionnelle
- Cour 02: Angiographie Numérisée
- Cour 03: Angiographie Cérébrale
- Cour 04: La Coronarographie
- Cour 05: Artériographie Rénale
- Cour 06: Artériographie Des Membres Inférieurs
- Cour 07: Stéréotaxie Cérébrale
- Cour 08: Radiologie Interventionnelle En Oncologie
- Cour 09: Vertebroplastie En Cancérologie
- Cour 10: Chimio Embolisation
- Cour 11: Angioplastie Coronaire
- Cour 12: Ponction Ascitique
- Cour 01: Dosimetrie Explication Des Experts
- Cour 02: Dosimetrie : Physique Fondamentale
- Cour 03: Interaction Avec La Matière
- Cour 04: Dosimétrie De Photon De Haute Énergie
- Cour 05: Dosimetres et la Dosimetrie
- Cour 01: Rappel Du Système Nerveux
- Cour 02: Électromyographie EMG Et EMNG
- Cour 03: Électro-Encéphalographie EEG
- Cour 04: Les Potentiels Évoqués
- Cour 05: Électrocardiographie ECG
- Cour 01: Radiobiologie : Radiothérapie
- Cour 02: Radiothérapie Externe
- Cour 03: Curiethérapie: Radiothérapie
- Cour 04: Accessoires De Radiothérapie
- Cour 05: Système De Planification
- Cour 06: Immobilisation Et Contention
- Cour 07: Techniques D’irradiation Standards
- Cour 08: Techniques Innovantes En Radiothérapie
- Cour 09: Place De La Radiothérapie Dans Le Traitement
- Cour 10: Machines De Traitement
- Cour 11: Radiothérapie de contact 1
- Cour 12: Contrôle De Qualité
- Cour 13: Chaine De La Radiothérapie
- Cour 14: Radiothérapie de contact 2
- Cour 01: Réseaux Informatiques Radiologique
- Cour 02: Systèmes D’information Médicale Et Hospitalier
- Cour 03: Systèmes D’information RIS Et PACS
- Cour 04: DICOM (HL7, IHE, HIS, RIS, PACS)
- Cours ☢: ici Completement
- Cour 01: Contrôle Qualité En Imagerie Médicale
- Cour 02: Contrôle qualité en imagerie a modalité Rx
- Cour 03: Contrôle Qualité En Radiologie Conventionnelle
- Cour 04: Contrôle Qualité En Mammographie
- Cour 05: Contrôle Qualité En Scannographie
- Cour 06: Contrôle Qualité En Radiothérapie 1
- Cour 07: Contrôle De Qualité En Radiothérapie 2
- Cour 01: Introduction Au Médecine Nucléaire
- Cour 02: Principes Du Médecine Nucléaire
- Cour 03: TEP Scan (TEP-CT)
- Implique des cliches et images radiographiques de bonne qualité facile à interpréter
- Implique une interprétation correcte et un vrai diagnostique à poser
- Donc un traitement efficace qui doit arrêter les douleurs et les souffrances des patients