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3ème Année Manip Radiologie Etudiant

Accessoires De Radiothérapie: Traitement Et Modificateurs De Rayonnements

La radiothérapie offre une variété de marquage du patient, de blindage du patient et d'autres accessoires de traitement qui améliorent le confort du patient et le flux de travail en radiothérapie.



Accessoires De Radiothérapie: Traitement Et Modificateurs De Rayonnements
Accessoires De Radiothérapie: Traitement Et Modificateurs De Rayonnements


LES ACCESSOIRES DE TRAITEMENT ET MODIFICATEURS DE RAYONNEMENTS EN RADIOTHERAPIE


Cour 4: Accessoires De Radiothérapie: Traitement Et Modificateurs De Rayonnements


Module: Radiothérapie RTH


Manipulateur en Radiologie 3 eme Année Semestre 6 Paramédical


La publication + Résumé en format pdf sont a la fin de cette page  


1. Accessoires et Modificateurs En Radiothérapie


Accessoires et Modificateurs En Radiothérapie

2. Introduction : Traitement En Radiothérapie


Traitement En Radiothérapie


3. Modification De Faisceau


Modification De Faisceau

4. Blindages : Collimateur Multi Lames (MLC)



Blindages : Collimateur Multi Lames (MLC)


5. Caches Standards Et Caches Focalisés


Caches Standards Et Caches Focalisés

6. Filtration En Coin




Filtration En Coin

Types de filtres en coin



Types de filtres en coin

7. Bolus


Bolus

8. Compensateurs


Compensateurs

9. Modificateurs De Faisceaux D’électron  Cônes Ou Applicateurs



Modificateurs De Faisceaux D’électron Cônes Ou Applicateurs


10. Outils Pour Vérifier Le Positionnement Du Patient Et Des Faisceaux


Outils Pour Vérifier Le Positionnement Du Patient Et Des Faisceaux

11. Système D'image De Contrôle (EPID)


Système D'image De Contrôle (EPID)

12. On-Board Imager (OBI)



On-Board Imager (OBI)

13. Lasers D’alignement



Lasers D’alignement

14. Historique

La radiothérapie, littéralement « traitement par rayonnement ionisant », est née avec la découverte des rayons X et de la radioactivité. Avec eux, tous les espoirs ont été autorisés, mais ont rapidement fait face à de nombreuses restrictions. 

Aujourd'hui, il est principalement utilisé dans le traitement du cancer et a fait des progrès significatifs dans le domaine de la technologie des dispositifs, des techniques de traitement et de la dosimétrie. 

15. Introduction

Qu'est-ce que la radiothérapie?

Qu'est-ce que la radiothérapie
Qu'est-ce que la radiothérapie

La Radiothérapie 
Definition (Brevement Si Vous Etes Besoin De Plus Explication 
Cliquer ici---> Radiotherapie )
Utilisation de rayonnements ionisants pour traiter les cancers 
Source de rayonnements ionisants : 
  • Naturels : Uranium, Plutonium, Radium Cobalt, Iode, Or, Iridium 
  • Fabrication humaine : LINAC, cyclotrons

Rôle curatif de la radiothérapie

  • Cancer Du Tête et cou 
  • Ca Col de l'utérus ,Anal et peau 
  • Ca Prostate 
  • Ca Vessie 
  • Ca Poumon  
  • Ca Œsophage 
  • Seminome 
  • Maladie de Hodgkin et LNH 
  • Médulloblastomes 
  • Et certaines tumeurs cérébrales
  • ...Etc

16. Accessoires De Traitement Et Modificateurs De Rayonnements En Radiothérapie

    2.1. Collimateur Multilames (ou MLC pour Multi Leaf Collimator) 

    2.2. Imagerie Portale 

        2.2.1. Les Caches 
        2.2.2. Filtres En Coin 
        2.2.3. Bolus
        2.2.3. Cône D’électrons (Applicateur) 
        2.2.4. Lasers D’alignement 

    2.3. Les Moyens De Contention

  •         2.3.1. Masques Thermoformés

                            Masque 5 points
                            Masque 5 points

  •         2.3.2. Cale Pied
  •         2.3.3. Repose Genou
  •         2.3.4. Plans Inclinés
  •         2.3.5. Billots
  •         2.3.6. Matelas Et Coquilles





17. Comment Les rayons X Sont-ils Produits ? 

Naturel 

  • Désintégration radioactive 

D'origine humaine 

  • Décélération soudaine d'électrons à grande vitesse lorsqu'ils frappent une cible en tungstène.

18. Effets Biologiques De La Radiothérapie 

La RT provoque :
  • Une "ionisation" dans les tissus 
  • Cela forme des "radicaux libres"
  • Radicaux libres - interagissent et endommagent l'ADN
  • Pendant la mitose, l'ADN anormal est incapable de se répliquer, ce qui entraîne la mort de la cellule.

19. Effets Cellulaires Des Rayonnements 

Effets Cellulaires Des Rayonnements
 Effets Cellulaires Des Rayonnements 

Inhibition de processus biochimiques spécifiques dans les cellules (par exemple, respiration, synthèse des protéines). 
  • Nécessite des doses très élevées (10-100Gy) 
  • Aberrations chromosomiques (1Gy) 
Inhibition de la capacité de reproduction : 
  • < 10Gy - se diviser plusieurs fois 
  • > 20Gy - lyse sans entrer en mitose

20. Interaction Des Rayonnements De La Radiothérapie Avec La Matière 

Interaction Des Rayonnements De La Radiothérapie Avec La Matière


Action directe 

  • Interaction directe avec des cibles critiques dans les cellules 

Action indirecte 

  • Réagit avec H20 pour former un radical libre 
  • Radical libre très réactif 
  • les radicaux libres se diffusent vers l'ADN 
  • Endommagent l'ADN 
  • Effets biologiques 

21. Effets Biologiques De La Radiothérapie

Ruptures des brins d'ADN Les ruptures dans les chromosomes entraînent 
  • Restitution (se rejoindre) 
  • Une aberration (ne se rejoignant pas) 
  • Rejoindre d'autres extrémités cassées (donner lieu à une déformation grossière)

22. Résultat Des Dommages Causés Par La Radiothérapie



La cellule survit 
La cellule mort
  • Mort cellulaire mitotique 
  • Mort intermitotique (lymphocytes, ovules, cellules des glandes salivaires) 
La cellule se répare 
  • Si elle dispose de temps, d'énergie et de nutriments, elle se répare elle-même

    8.1. Aberrations chromosomiques dans les lymphocytes humains 

  • Utilisés comme biomarqueurs de l'exposition aux rayonnements 
  • Prélèvement d'échantillons de sang dans les jours ou les semaines qui suivent 
  • Les lymphocytes sont stimulés pour se diviser et l'incidence des dicentriques et des anneaux est notée. 

    8.2. Réparer 

Les radiations entraînent : 
Des dommages létaux 
  • C'est-à-dire des dommages sublétaux irréversibles 
  • C'est-à-dire qu'ils peuvent être réparés à moins d'une deuxième dose de rayons. 
Réparation 
  • En raison de l'épaulement de la courbe de survie des cellules

    8.3. Repopulation 

Lors de l'administration d'une RT, certaines cellules meurent, d'autres réparent ou échappent aux dégâts 
Avec le temps, ces cellules vont se répliquer et remplacer ou repeupler les cellules mortes. 
Si le taux de repeuplement est supérieur au taux de mort cellulaire, alors la tumeur se développera malgré le traitement. 
Ainsi, la repopulation 
  • Bonne pour les tissus normaux 
  • Mauvaise pour la tumeur

    8.4. Fractionnement 

  • Permet la réparation du tissu normal 
  • Permet le repeuplement du tissu normal 
  • Permet la réoxygénation de la tumeur 
  • Permet le réassortiment 
Mais 
  • Permet la réparation de la tumeur 
  • Permet la prolifération de la tumeur 

    8.5. Le plan de traitement est basé sur

  • La stadification de la maladie selon la classification TNM
  • l'âge du patient 
  • Conditions de comorbidité
  • Médical 
  • Dentaire 
  • Parole 
  • Nutrition 
  • Psychosocial 
  • Socio-économique

23. Indication De La Radiothérapie Après La Chirurgie si : 

  • La marge des tissus mous est positive 
  • Un ou plusieurs ganglions lymphatiques présentent une invasion extracapsulaire 
  • Présence d'une invasion osseuse 
  • Plus d'un ganglion lymphatique positif en l'absence d'invasion extracapsulaire 
  • Présence d'une maladie immunosuppressive comorbide, 
  • Ou présence d'un envahissement périneural

24. Objectifs De La Radiothérapie 




  • Délivrer une dose précise de rayonnement à un volume tumoral défini en endommageant le moins possible les tissus normaux environnants. 
  • Eradication de la tumeur 
  • Amélioration de la qualité de vie - prolongation de la survie.

25. Termes Utilisés En Radiothérapie 

Gray est l'absorption des radiations Dose dans le milieu= RAD 
1 Gy = 100 rads 
1 cGy = 1 rad 
Champ ou portail = Nom du faisceau de rayonnement entrant par le site anatomique du corps. Par exemple : Portails latéraux droit et gauche de la face.

26. TYPES DE RADIOTHÉRAPIE

  • Radiothérapie externe
  • Curiethérapie 
  • Curiethérapie externe et interstitielle combinée 
  • Modification de l'hypoxie tumorale 
  • Fractionnement modifié de la radiation
  • Chimiothérapie/radiothérapie combinées 
  • Combinaison d'un fractionnement modifié de la radiation et d'une chimiothérapie simultanée 
  • Radiothérapie à modulation d'intensité ou IMRT

27. Processus De La Radio-Oncologie 

    Évaluation clinique

  •         Pathologie 
  •         Travail de stadification 
  •          Modèles de propagation et d'échec

    Décision thérapeutique : objectif de la thérapie 

  •       Curatif : définitif, néoadjuvant ou adjuvant.
  •        Palliative

    Sélection des modalités thérapeutiques

  •        Intégration avec la chirurgie (préopératoire ou postopératoire) 
  •        Intégration à la chimiothérapie 

    Évaluation périodique (pendant le traitement) et suivi

  •       Évaluation minutieuse de la toxicité aiguë et tardive.

28. Traitement Des Radiations De La Radiothérapie 

  • Décision prise pour le traitement 
  • Consentement 
  • Simulation de CT avec marqueurs
  • Les coupes de la tomodensitométrie sont exportées vers TPS. 
  • Dans TPS, le volume cible et les structures critiques sont dessinés par les oncologues. 
  • Le physicien médical planifie la RadiothérapieT avec TPS. 
  • Une fois que le plan est prêt, il est soumis à l'approbation de l'oncologue. 
  • Le plan est exporté vers la station de travail 
  • Configuration du traitement effectuée 
  • Vérification de la configuration effectuée avec Portal Vision
  • Traitement délivré 
  • Documentation

29. Appareils De Traitement De La Radiothérapie

Télé Cobalt-60 

Télé Cobalt-60

  • Cobalt 60- Rayons gamma
  • Investissement en capital moindre 
  • Utile dans la plupart des situations pratiques. 
  • Installation facile 
  • Peu de personnel nécessaire 
  • Maintenance/Réparation facile 

    15.3. Linac médical 

  • Entraînement électrique 
  • Investissement plus 
  • Des faisceaux plus nets. 
  • Pénétration plus élevée des tissus 
  • Techniquement supérieur
  • Peut produire des faisceaux d'électrons, utilisés pour traiter les ganglions du cou.

    15.4. Accélérateur linéaire médical

Accélérateur linéaire médical

    15.5. IMRT Radiothérapie à modulation d'intensité 

Forme avancée de radiothérapie 3D 
  •      Radiothérapie conformationnelle 
Basée sur l'utilisation d'intensités de faisceau optimisées et non uniformes 
Déterminées par des techniques d'optimisation
  •     Techniques d'optimisation par ordinateur

30. Rradiothérapie par cônes intra-oraux

Technique de radiation localisée 
Plus adaptée aux lésions situées dans la partie antérieure
La RT par cônes intra-oraux utilise des rayons X de 250 KeV ou des faisceaux d'électrons.
Indications identiques à celles de la curiethérapie
Utilisée après une RT à faisceau étendu

31. Curiethérapie interstitielle

Dépend du volume de la croissance.
Il peut s'agir d'un plan simple, d'un plan double ou d'implants de volume.
Marge de 0,5 à 1,0 cm autour de l'excroissance.
Des aiguilles en acier inoxydable ou des cathéters de post chargement sont utilisés pour cela. 
L'isotope LDR (Césium) ou HDR (Iridium) est utilisé avec le cathéter de post chargement.

32. Dosimétrie Des Radiations

  •  1 "rad" = 1 centiGray (cGy) 
  •  200 cGy par jour 
  •  5 jours par semaine 
  •  1000 cGy par semaine
  •  La dose totale varie de : 6000 cGy - 7000 cGy  | 6 - 7 SEMAINES de traitement

33. Rradiothérapie Postopératoire

 Avantages 

  • Bénéfice de la pathologie, des résultats chirurgicaux 
  • Meilleure stadification, pas besoin de surtraiter 

Inconvénients 

  • Champs de RT plus grands pour couvrir le lit chirurgical 
  • Moins bonne irrigation sanguine 
  • RT moins efficace 
  • Plus de morbidité tardive

34. Rradiothérapie Préopératoire 

Avantages 

  •  Descente de la tumeur, moins de chirurgie multiple 
  • Stérilisation des marges chirurgicales 
  • Enlever les parties endommagées par la RT pendant la chirurgie 

Inconvénients

  • Mise en scène clinique, donc traitement inutile de certains patients 

Que se passe-t-il si la tumeur n'est pas sensible à la RT ?

  • Peut augmenter la morbidité chirurgicale

35. Que Se Passe-t-il Pour Un Patient Subissant Une Rradiothérapie Séquelle Aiguë 

Général 

  •        Perte de poids 
  •        Nausées 
  •        Fatigue 
  •        Dépression 

Extra-orale

  •     Brûlures cutanées
  •     Alopécie 
  •     Xeroderma

Intra-orale

  •    Mucosite 
  •    Érythème 
  •    Ulcération

36. Effets Secondaires De La Rradiothérapie


  • Couches épidermiques de la peau, TIG Rotation rapide 
  • La RT tue donc les couches épidermiques au moment où elles entrent en mitose. 
  • Les couches inférieures n'ont pas le temps de se repeupler 
  • Il se produit donc une desquamation :
  • Peau : érythème, desquamation sèche puis humide "coup de soleil". 
  • Muqueuse : mucosite, oesophagite, gastrite, colite, proctite, cystite.
  • Moelle : pan-cytopénie

22.1. Effets Secondaires De La Rradiothérapie Sur La Tête Et Le Cou

 Xérostomie 

      Dès le premier jour 
  •        Pilocarpine 5-10mg tid 
  •        Substituts de salive (équilibre oral)
  •        Ethyol (amifostine) 
 Le composant séreux de la salive est le plus souvent affecté 
  •       Rince-bouche au bicarbonate

 Mucosite 

  •         Atteinte directe de la muqueuse (couche basale) 
  •         Infection secondaire 

Traitement 

  •      Bonne hygiène buccale 
  •      Anti-fongiques 
  •      Rinçages à l'eau salée 
  •      Anti-douleurs, stéroïdes 
  •      lidocaïne 
  •      Régime alimentaire doux 
  •      Éviter les épices, les fumées, les alcools

    Hypoalimentation 

  •      Conseil en nutrition 
  •      Alimentation entérale 
  •      Stimulants de l'appétit (Megace, stéroïdes anabolisants)

22.2. Effets Secondaires De La Rradiothérapie Et Réactions Cutanées 

Érythème 

  •       Desquamation sèche (pelage) 

Hydrocortisone 

Desquamation humide (derme exposé et suinte du sérum) 
  •       Violet de gentiane 
  •       Crème de paraminol 
  •       Guérison dans les 2-4 semaines suivant la RT

Sialadénite 

  •      5% la développent dans les 12 heures suivant la 1ère RT
  •      Augmentation transitoire et indolore de la glande salivaire. 
  •      Disparaît généralement en une semaine malgré la poursuite du traitement.

 Sens du goût 

  •      Commence au bout d'une semaine 
  •      Récupère en 1-3 mois 

Alopécie

  •      Seulement dans les zones irradiées 
  •      Commence pendant la 3e semaine Des Sciences de la Rradiothérapie

37. Effets Tardifs De La Rradiothérapie


Xérostomie 

  •     Dépend de la dose (>35Gy) aux parotides 

Dents 

  •     Modifications pathologiques secondaires à la diminution du flux salivaire
  •     Caries dues à la radiation 

Trismus 

  •     Fibrose des muscles de la mastication 
  •     Surtout si elle est traitée par Sx+RT

Nécrose du cerveau

 Démyélinisation avec perte de zones focales de nécrose de la substance blanche 
  •     Intervalle de temps : 8 mois à 2 ans 
Symptômes : Vertiges 
  •     Troubles de la mémoire, maux de tête, 
  •     Confusion, crises, changement de personnalité 
  •     16% - aucun signe ou symptôme 

Nécrose des tissus mous et de l'os 

  • Due à l'effet avasculaire de la RT 
  • L'os lui-même tolère bien les fortes doses de RT, tant que les tissus qui recouvrent l'os restent intacts et que l'os n'est pas soumis à un stress ou à un traumatisme excessif. 
  • Après la RT, l'extraction des dents non restaurables dans les zones à forte dose doit être évitée, sauf si toutes les autres mesures échouent. Essayez le traitement par canal radiculaire
  • Les caries des dents situées en dehors du champ de la RT ne prédisposent pas à l'ostéonécrose puisque l'os n'a pas reçu à ce moment-là une RT à forte dose

38. Progrès Des Techniques De La Rradiothérapie 

Régimes de fractionnement modifiés 

  • Équilibre entre la tumeur et le tissu normal : 
  •    Réparation, ré-oxygénation, 
  •    réassortiment, repeuplement. 

Fractionnement accéléré 

  •    Surmonter la repopulation tumorale 

Hyperfractionnement

  •    Réduire la dose/fractionnement pour réduire les effets secondaires tardifs et permettre l'administration de doses totales plus élevées à la tumeur.

24.1. Séquençage De Ca Chimio et De La Rradiothérapie 

  • Néo-adjuvant Adjuvant concomitant 
  • La plupart des preuves suggèrent que la séquence concomitante 
  • chimio-TR est la séquence qui donnera de meilleurs résultats. 
  • H&N, poumon, œsophage, col de l'utérus

39. Technologie Améliorée De La Rradiothérapie


  • Fusion d'images CT/MRI/PET 
  • RT conformationnelle 3D 
  • Planification inverse du traitement 
  • Localisation de la cible en temps réel 
      Cyberknife 
      Système BAT u/s 
  • "Tomothérapie" - comme le CT Scan

  • Particules chargées 
  • Localisation précise de la dose possible, par exemple les protons
  • TLE élevé (moins de dépendance à l'égard de l'oxygène), par exemple les neutrons. 
  • "Étoiles" - provoquent la désintégration du noyau, par exemple les pions (mésons pi négatifs).

Conclusion 

La détection précoce des lésions est essentielle pour permettre un traitement conservateur et protéger la qualité de vie du patient. 

De nombreuses pistes, constamment à l'étude, sont disponibles pour traiter les cancers de la bouche, avec des méthodes améliorées. 

Une équipe pluridisciplinaire peut aider les patients atteints de cancer de la bouche à faire face aux séquelles du traitement.

  • Références 
  • Livre du cancer par Jatin P. Shah 
  • Livre du oral &maxillofacial surgery de Peter Ward Booth. 
  • Manuel de radiologie de White & Ferrow

Radiothérapie conventionnelle et conformationnelle

La radiothérapie à modulation d'intensité conformative (RCMI) est une procédure de haute technologie.
 Il consiste à faire varier la forme d'irradiation au cours d'une même séance pour s'adapter aux restrictions de forme et de volume de l'organe traité. 

Les effets secondaires de la radiothérapie du sein

  • Changements dans la taille et la forme de la poitrine. 
  • Changements dans les sensations dans la poitrine. 
  • Douleur dans la poitrine. 
  • Douleur dans la poitrine. 
  • Difficulté à déplacer l'épaule. 
  • Dommages au cœur. 

La Radiothérapie Métabolique

Le but est d'irradier de petites cibles tumorales qui sont distribuées dans tout le corps avec des drogues radioactives (radiopharmaceutiques) injectées par voie intraveineuse et caractérisées par des rayons bêta, dont les propriétés biologiques conduisent à l'alignement sélectif des cellules tumorales. 

La Radiothérapie Interne

Pour la radiothérapie interne, des substances radioactives sont introduites dans le corps. Il est possible de donner une dose de rayonnement plus élevée qu'avec la radiothérapie externe. Puisque le rayonnement peut être administré directement aux cellules cancéreuses, les tissus normaux proches reçoivent moins. 

La Radiothérapie Externe

La radiothérapie externe est la radiothérapie la plus couramment utilisée pour le traitement du cancer. 
Un dispositif émet un rayon de rayonnement à travers la peau vers une partie spécifique du corps, généralement une tumeur. Vous ne pouvez pas voir ou sentir la radiothérapie. 

Cela ne fait pas mal et vous n'êtes pas radioactif après l'avoir reçu. La durée d'une séance de traitement peut varier en fonction du type d'appareil utilisé. 

Une session prend généralement environ 30 minutes ou plus, car l'appareil doit être installé et bien placé sur la table. 

En général, la dose de rayonnement ne prend que quelques minutes, mais elle peut prendre plus de temps selon le type d'appareil utilisé. 

La radiothérapie externe peut être combinée avec la chimiothérapie, appelée chimioradiation. 

Radiothérapie prostate

L'irradiation aux rayons X est émise par un accélérateur de particules, dont le faisceau, dirigé vers la prostate du patient, passe à travers la peau pour détruire les cellules tumorales. 

Selon le cas, la radiothérapie peut également être utilisée pour traiter les ganglions affectés. Ce traitement est indolore 

  • Radiothérapie externe
  • Radiothérapie conformationnelle
  • Radiothérapie stéréotaxique
  • Protonthérapie
  • Curiethérapie
  • Curiethérapie à faible débit de dose (FDD)
  • Curiethérapie à haut débit de dose (HDD)
  • Radiothérapie systémique

Radiothérapie Cerveau

La radiothérapie des tumeurs cérébrales est généralement effectuée sur une période de cinq à six semaines dans le rapport de trois à cinq séances par semaine. 

Chaque séance dure environ un quart d'heure, y compris quelques minutes d'exposition aux rayonnements 


40. Résumé Cour 4 Du Module Radiothérapie RTH



Cour 4 Du Module Radiothérapie RTH

Résumé Cour 4 Du Module Radiothérapie RTH

Résumé Cour 4 Du Module Radiothérapie RTH 1




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