LES ACCESSOIRES DE TRAITEMENT ET MODIFICATEURS DE RAYONNEMENTS EN RADIOTHERAPIE
Cour 4: Accessoires De Radiothérapie: Traitement Et Modificateurs De Rayonnements
Module: Radiothérapie RTH
Manipulateur en Radiologie 3 eme Année Semestre 6 Paramédical
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1. Accessoires et Modificateurs En Radiothérapie
2. Introduction : Traitement En Radiothérapie
3. Modification De Faisceau
4. Blindages : Collimateur Multi Lames (MLC)
5. Caches Standards Et Caches Focalisés
6. Filtration En Coin
Types de filtres en coin
7. Bolus
8. Compensateurs
9. Modificateurs De Faisceaux D’électron Cônes Ou Applicateurs
10. Outils Pour Vérifier Le Positionnement Du Patient Et Des Faisceaux
11. Système D'image De Contrôle (EPID)
12. On-Board Imager (OBI)
13. Lasers D’alignement
14. Historique
La radiothérapie, littéralement « traitement par rayonnement ionisant », est née avec la découverte des rayons X et de la radioactivité. Avec eux, tous les espoirs ont été autorisés, mais ont rapidement fait face à de nombreuses restrictions.
Aujourd'hui, il est principalement utilisé dans le traitement du cancer et a fait des progrès significatifs dans le domaine de la technologie des dispositifs, des techniques de traitement et de la dosimétrie.
15. Introduction
Qu'est-ce que la radiothérapie?
- Naturels : Uranium, Plutonium, Radium Cobalt, Iode, Or, Iridium
- Fabrication humaine : LINAC, cyclotrons
Rôle curatif de la radiothérapie
- Cancer Du Tête et cou
- Ca Col de l'utérus ,Anal et peau
- Ca Prostate
- Ca Vessie
- Ca Poumon
- Ca Œsophage
- Seminome
- Maladie de Hodgkin et LNH
- Médulloblastomes
- Et certaines tumeurs cérébrales
- ...Etc
16. Accessoires De Traitement Et Modificateurs De Rayonnements En Radiothérapie
2.1. Collimateur Multilames (ou MLC pour Multi Leaf Collimator)
2.2. Imagerie Portale
2.2.1. Les Caches
2.2.2. Filtres En Coin
2.2.3. Bolus
2.2.3. Cône D’électrons (Applicateur)
2.2.4. Lasers D’alignement
2.3. Les Moyens De Contention
- 2.3.1. Masques Thermoformés
- 2.3.2. Cale Pied
- 2.3.3. Repose Genou
- 2.3.4. Plans Inclinés
- 2.3.5. Billots
- 2.3.6. Matelas Et Coquilles
17. Comment Les rayons X Sont-ils Produits ?
Naturel
- Désintégration radioactive
D'origine humaine
- Décélération soudaine d'électrons à grande vitesse lorsqu'ils frappent une cible en tungstène.
18. Effets Biologiques De La Radiothérapie
- Une "ionisation" dans les tissus
- Cela forme des "radicaux libres"
- Radicaux libres - interagissent et endommagent l'ADN
- Pendant la mitose, l'ADN anormal est incapable de se répliquer, ce qui entraîne la mort de la cellule.
19. Effets Cellulaires Des Rayonnements
- Nécessite des doses très élevées (10-100Gy)
- Aberrations chromosomiques (1Gy)
- < 10Gy - se diviser plusieurs fois
- > 20Gy - lyse sans entrer en mitose
20. Interaction Des Rayonnements De La Radiothérapie Avec La Matière
Action directe
- Interaction directe avec des cibles critiques dans les cellules
Action indirecte
- Réagit avec H20 pour former un radical libre
- Radical libre très réactif
- les radicaux libres se diffusent vers l'ADN
- Endommagent l'ADN
- Effets biologiques
21. Effets Biologiques De La Radiothérapie
- Restitution (se rejoindre)
- Une aberration (ne se rejoignant pas)
- Rejoindre d'autres extrémités cassées (donner lieu à une déformation grossière)
22. Résultat Des Dommages Causés Par La Radiothérapie
- Mort cellulaire mitotique
- Mort intermitotique (lymphocytes, ovules, cellules des glandes salivaires)
- Si elle dispose de temps, d'énergie et de nutriments, elle se répare elle-même
8.1. Aberrations chromosomiques dans les lymphocytes humains
- Utilisés comme biomarqueurs de l'exposition aux rayonnements
- Prélèvement d'échantillons de sang dans les jours ou les semaines qui suivent
- Les lymphocytes sont stimulés pour se diviser et l'incidence des dicentriques et des anneaux est notée.
8.2. Réparer
- C'est-à-dire des dommages sublétaux irréversibles
- C'est-à-dire qu'ils peuvent être réparés à moins d'une deuxième dose de rayons.
- En raison de l'épaulement de la courbe de survie des cellules
8.3. Repopulation
- Bonne pour les tissus normaux
- Mauvaise pour la tumeur
8.4. Fractionnement
- Permet la réparation du tissu normal
- Permet le repeuplement du tissu normal
- Permet la réoxygénation de la tumeur
- Permet le réassortiment
- Permet la réparation de la tumeur
- Permet la prolifération de la tumeur
8.5. Le plan de traitement est basé sur
- La stadification de la maladie selon la classification TNM
- l'âge du patient
- Conditions de comorbidité
- Médical
- Dentaire
- Parole
- Nutrition
- Psychosocial
- Socio-économique
23. Indication De La Radiothérapie Après La Chirurgie si :
- La marge des tissus mous est positive
- Un ou plusieurs ganglions lymphatiques présentent une invasion extracapsulaire
- Présence d'une invasion osseuse
- Plus d'un ganglion lymphatique positif en l'absence d'invasion extracapsulaire
- Présence d'une maladie immunosuppressive comorbide,
- Ou présence d'un envahissement périneural
24. Objectifs De La Radiothérapie
- Délivrer une dose précise de rayonnement à un volume tumoral défini en endommageant le moins possible les tissus normaux environnants.
- Eradication de la tumeur
- Amélioration de la qualité de vie - prolongation de la survie.
25. Termes Utilisés En Radiothérapie
26. TYPES DE RADIOTHÉRAPIE
- Radiothérapie externe
- Curiethérapie
- Curiethérapie externe et interstitielle combinée
- Modification de l'hypoxie tumorale
- Fractionnement modifié de la radiation
- Chimiothérapie/radiothérapie combinées
- Combinaison d'un fractionnement modifié de la radiation et d'une chimiothérapie simultanée
- Radiothérapie à modulation d'intensité ou IMRT
27. Processus De La Radio-Oncologie
Évaluation clinique
- Pathologie
- Travail de stadification
- Modèles de propagation et d'échec
Décision thérapeutique : objectif de la thérapie
- Curatif : définitif, néoadjuvant ou adjuvant.
- Palliative
Sélection des modalités thérapeutiques
- Intégration avec la chirurgie (préopératoire ou postopératoire)
- Intégration à la chimiothérapie
Évaluation périodique (pendant le traitement) et suivi
- Évaluation minutieuse de la toxicité aiguë et tardive.
28. Traitement Des Radiations De La Radiothérapie
- Décision prise pour le traitement
- Consentement
- Simulation de CT avec marqueurs
- Les coupes de la tomodensitométrie sont exportées vers TPS.
- Dans TPS, le volume cible et les structures critiques sont dessinés par les oncologues.
- Le physicien médical planifie la RadiothérapieT avec TPS.
- Une fois que le plan est prêt, il est soumis à l'approbation de l'oncologue.
- Le plan est exporté vers la station de travail
- Configuration du traitement effectuée
- Vérification de la configuration effectuée avec Portal Vision
- Traitement délivré
- Documentation
29. Appareils De Traitement De La Radiothérapie
Télé Cobalt-60
- Cobalt 60- Rayons gamma
- Investissement en capital moindre
- Utile dans la plupart des situations pratiques.
- Installation facile
- Peu de personnel nécessaire
- Maintenance/Réparation facile
15.3. Linac médical
- Entraînement électrique
- Investissement plus
- Des faisceaux plus nets.
- Pénétration plus élevée des tissus
- Techniquement supérieur
- Peut produire des faisceaux d'électrons, utilisés pour traiter les ganglions du cou.
15.4. Accélérateur linéaire médical
15.5. IMRT Radiothérapie à modulation d'intensité
- Radiothérapie conformationnelle
- Techniques d'optimisation par ordinateur
30. Rradiothérapie par cônes intra-oraux
31. Curiethérapie interstitielle
32. Dosimétrie Des Radiations
- 1 "rad" = 1 centiGray (cGy)
- 200 cGy par jour
- 5 jours par semaine
- 1000 cGy par semaine
- La dose totale varie de : 6000 cGy - 7000 cGy | 6 - 7 SEMAINES de traitement
33. Rradiothérapie Postopératoire
Avantages
- Bénéfice de la pathologie, des résultats chirurgicaux
- Meilleure stadification, pas besoin de surtraiter
Inconvénients
- Champs de RT plus grands pour couvrir le lit chirurgical
- Moins bonne irrigation sanguine
- RT moins efficace
- Plus de morbidité tardive
34. Rradiothérapie Préopératoire
Avantages
- Descente de la tumeur, moins de chirurgie multiple
- Stérilisation des marges chirurgicales
- Enlever les parties endommagées par la RT pendant la chirurgie
Inconvénients
- Mise en scène clinique, donc traitement inutile de certains patients
Que se passe-t-il si la tumeur n'est pas sensible à la RT ?
- Peut augmenter la morbidité chirurgicale
35. Que Se Passe-t-il Pour Un Patient Subissant Une Rradiothérapie Séquelle Aiguë
Général
- Perte de poids
- Nausées
- Fatigue
- Dépression
Extra-orale
- Brûlures cutanées
- Alopécie
- Xeroderma
Intra-orale
- Mucosite
- Érythème
- Ulcération
36. Effets Secondaires De La Rradiothérapie
- Couches épidermiques de la peau, TIG Rotation rapide
- La RT tue donc les couches épidermiques au moment où elles entrent en mitose.
- Les couches inférieures n'ont pas le temps de se repeupler
- Il se produit donc une desquamation :
- Peau : érythème, desquamation sèche puis humide "coup de soleil".
- Muqueuse : mucosite, oesophagite, gastrite, colite, proctite, cystite.
- Moelle : pan-cytopénie
22.1. Effets Secondaires De La Rradiothérapie Sur La Tête Et Le Cou
Xérostomie
- Pilocarpine 5-10mg tid
- Substituts de salive (équilibre oral)
- Ethyol (amifostine)
- Rince-bouche au bicarbonate
Mucosite
- Atteinte directe de la muqueuse (couche basale)
- Infection secondaire
Traitement
- Bonne hygiène buccale
- Anti-fongiques
- Rinçages à l'eau salée
- Anti-douleurs, stéroïdes
- lidocaïne
- Régime alimentaire doux
- Éviter les épices, les fumées, les alcools
Hypoalimentation
- Conseil en nutrition
- Alimentation entérale
- Stimulants de l'appétit (Megace, stéroïdes anabolisants)
22.2. Effets Secondaires De La Rradiothérapie Et Réactions Cutanées
Érythème
- Desquamation sèche (pelage)
Hydrocortisone
- Violet de gentiane
- Crème de paraminol
- Guérison dans les 2-4 semaines suivant la RT
Sialadénite
- 5% la développent dans les 12 heures suivant la 1ère RT
- Augmentation transitoire et indolore de la glande salivaire.
- Disparaît généralement en une semaine malgré la poursuite du traitement.
Sens du goût
- Commence au bout d'une semaine
- Récupère en 1-3 mois
Alopécie
- Seulement dans les zones irradiées
- Commence pendant la 3e semaine Des Sciences de la Rradiothérapie
37. Effets Tardifs De La Rradiothérapie
Xérostomie
- Dépend de la dose (>35Gy) aux parotides
Dents
- Modifications pathologiques secondaires à la diminution du flux salivaire
- Caries dues à la radiation
Trismus
- Fibrose des muscles de la mastication
- Surtout si elle est traitée par Sx+RT
Nécrose du cerveau
- Intervalle de temps : 8 mois à 2 ans
- Troubles de la mémoire, maux de tête,
- Confusion, crises, changement de personnalité
- 16% - aucun signe ou symptôme
Nécrose des tissus mous et de l'os
- Due à l'effet avasculaire de la RT
- L'os lui-même tolère bien les fortes doses de RT, tant que les tissus qui recouvrent l'os restent intacts et que l'os n'est pas soumis à un stress ou à un traumatisme excessif.
- Après la RT, l'extraction des dents non restaurables dans les zones à forte dose doit être évitée, sauf si toutes les autres mesures échouent. Essayez le traitement par canal radiculaire
- Les caries des dents situées en dehors du champ de la RT ne prédisposent pas à l'ostéonécrose puisque l'os n'a pas reçu à ce moment-là une RT à forte dose
38. Progrès Des Techniques De La Rradiothérapie
Régimes de fractionnement modifiés
- Équilibre entre la tumeur et le tissu normal :
- Réparation, ré-oxygénation,
- réassortiment, repeuplement.
Fractionnement accéléré
- Surmonter la repopulation tumorale
Hyperfractionnement
- Réduire la dose/fractionnement pour réduire les effets secondaires tardifs et permettre l'administration de doses totales plus élevées à la tumeur.
24.1. Séquençage De Ca Chimio et De La Rradiothérapie
- Néo-adjuvant Adjuvant concomitant
- La plupart des preuves suggèrent que la séquence concomitante
- chimio-TR est la séquence qui donnera de meilleurs résultats.
- H&N, poumon, œsophage, col de l'utérus
39. Technologie Améliorée De La Rradiothérapie
- Fusion d'images CT/MRI/PET
- RT conformationnelle 3D
- Planification inverse du traitement
- Localisation de la cible en temps réel
- "Tomothérapie" - comme le CT Scan
- Particules chargées
- Localisation précise de la dose possible, par exemple les protons
- TLE élevé (moins de dépendance à l'égard de l'oxygène), par exemple les neutrons.
- "Étoiles" - provoquent la désintégration du noyau, par exemple les pions (mésons pi négatifs).
Conclusion
- Références
- Livre du cancer par Jatin P. Shah
- Livre du oral &maxillofacial surgery de Peter Ward Booth.
- Manuel de radiologie de White & Ferrow
Radiothérapie conventionnelle et conformationnelle
Les effets secondaires de la radiothérapie du sein
- Changements dans la taille et la forme de la poitrine.
- Changements dans les sensations dans la poitrine.
- Douleur dans la poitrine.
- Douleur dans la poitrine.
- Difficulté à déplacer l'épaule.
- Dommages au cœur.
La Radiothérapie Métabolique
La Radiothérapie Interne
La Radiothérapie Externe
Radiothérapie prostate
- Radiothérapie externe
- Radiothérapie conformationnelle
- Radiothérapie stéréotaxique
- Protonthérapie
- Curiethérapie
- Curiethérapie à faible débit de dose (FDD)
- Curiethérapie à haut débit de dose (HDD)
- Radiothérapie systémique
Radiothérapie Cerveau
40. Résumé Cour 4 Du Module Radiothérapie RTH
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