OPN Radiographie Nasale "Anatomie, Incidences et Cliches"

1. LE CRÂNE

La tête, en anatomie humaine, est la partie supérieure du corps, constituée du crâne, de son enveloppe et de son contenu, y compris la mâchoire inférieure. 

Elle est rattachée à la colonne vertébrale par la première vertèbre cervicale, l'atlas, et reliée au tronc du corps par les muscles, les vaisseaux sanguins et les nerfs qui constituent le cou. 

Le terme est également utilisé pour décrire la partie antérieure ou avant des animaux autres que l'homme.

2. ANATOMIE DU CRANE

La Boite crânienne: 

A une forme ovoïde composée de 8 os. Nous distinguons la voûte et la base.

 La base se compose de 3 parties (l'avant-anter-, la partie médiane et le dos-poster-) 

Le massif facial:

Le front 

• Il est un os étrange(impair) et symétrique 

• Il est situé dans la partie antérieure du crâne et domine le massif facial 

• Il se compose de 2 segments : le segment supérieur qui est vertical et fait partie du voute crânnienne. 
• L'autre est horizontal et forme l’étage antérieur de la base du crâne

• Nous explorons les sinus paranasaux, qui sont des cavités des deux côtés de la ligne médiane du frontal, ne sont pas nécessairement symétriques et apparaissent à l'âge de 18 mois 

L' Ethmoïde

• Il est un os étrange(impair), moyen et symétrique appartenant au stade antérieur et aussi au massif facial
• La lame inférieure est  perpendiculaire qui forme le dos des fossiles nasaux. « Il y a deux masses latérales. 

• Le côté interne de ces masses fait partie de la cavité nasale. Ces dernieres contient les cellules ethmoïdales, les cornées et des cavités

Le Sphenoide

• Il est un os étrange(impair), moyen et symétrique
• Il forme le stade médian de la base du crâne
• Il comprend le corps : 

1. De là viennent les petites ailes
2. Les grandes ailes 
3. Le processus ptérygoïde. 

• Il est creux donc plein d'air et forme le sinus sphénoïde

• De petites ailes s'étendent à l'intérieur par les processus clinoïdes antérieurs. Dans l'arriere, nous avons le canal optique( la gouttière) qui continue de chaque côté à travers les trous optiques. 

• La selle turque est située derrière les gouttières optiques. Il est limité vers l'avant par le tubercule de la selle et l'arriere, par la sortie de la lame quadrilatérale ou clivus 

• La partie inférieure du corps est l'arrière de la cavité nasale 

L'Occipital

• Il est un os étrange(impair) symétrique et médian, appartient à la partie postérieure de la base du crâne et l'arrière de la voûte du crâne 

• Il est divisé en 3 parties : vers l'avant le corps (ou apophyse basilaire), après les masses latérales avec la partie inférieure de l'articulation : les condyles occipitaux  (l'articulation de l'atlas )

• L’écaille est inférieure postérieure. Sur le côté interne on a ona la protubérance occipitale interne , délimitant l'orifice occipital contenant le bulbe rachidien, les artères vertébrales et le plexus veineux. 

Parietal

• Il est un os uniforme(pair) qui appartient à la voûte. 

Temporal

• Il s'agit d'un os uniforme(pair) qui appartient au stade médian de la base du crâne, à la voûte du crâne et au plancher postérieur de la base. 

• Il se compose de  l’écaille, rocher et de l'os tympanique

Maxilaire Superieur  

• Il s'agit d'un os uniforme(pair) et symétrique 

• Supporte la voûte(l’arcade) dentaire supérieure vers le haut

• Il est creusé avec une énorme cavité, le sinus  maxillaire

Maxillaire Inférieur 

• La branche montante a 2 processus(apophyses) avant du processus coronaire et arrière le condyle qui est articulé avec la cavité glénoïde de la temporal 

3. TERMES Et PLANS RADIOGRAPHIQUE DU CRÂNE

Les Lignes Radiologique 

A – Ligne horizontale allemande 

B – Ligne OM

C – Ligne auriculaire verticale

1 – Bord inférieur de l’orbite

2 – Nasion

3 – Bregma

4 – Vertex

5 – Lambda

6 – Inion

7 – CAE

OM: (Orbito-Méatale)

• Ligne orbito-méatale (Ligne passant par l’orbite et leconduit auditif externe (ou ligne basale de Reed)

CAE

• Conduit Auditif Externe

Ligne horizontale allemande

• Appeler aussi anthropologique de base, relie le bord inférieur de l’orbite et le bord supérieur du CAE

Ligne bi-auriculaire 

• Relie les 2 CAE

Les Plans Radiologique

1 – Plan anthropologique de Virchow

2 – Plan basale de Reid

3 – Plan sagittalmédian

4 – Plan frontal ou bi-auriculaire

S 

• Sagittal médian

OM

• Orbito-méatal

Virchow

• Passe par les 2 CAE et par le bord inférieur de l’orbite

Frontal ou bi-auriculaire

• Passant par les 2 CAE etperpendiculaire au plan de Virchow

NB

Pour obtenir une incidence du crâne, il faut pratiquer et avoir 2 points au niveau du crane du patient a explorer, et une dimension angulaire. 

• au moins 1 point cutané doit être situé sur la peluche.  

• l'angulation est donnée par rapport au plan OM et S. 

• Lorsque l'angle formé par le RD (rayon directeur) est ouvert vers l'avant et en haut : alors il est dit positif. (+)

• Lorsque l'angle formé par le RD (rayon directeur) est ouvert vers le bas et en haut : alors il est dit negatif. (-)

Par rapport au plan S, quelle que soit la direction du RD, si l'angle formé par S et le RD est ouvert vers l'avant et sur le côté direct de la structure radiographique -->

S est dit positif. 

Sinon le contraire; le cas qu’il est ouvert en avant et du coté opposé --> il est négatif.

4. TECHNIQUES ET MATÉRIAUX UTILISÉS

• Nous utilisons une petite ou grande Foyer

• DFF 1m selon le materiel,...

• Travailler sur la table ou bien avec le potter murale

• Constantes : 65kV selon le materiel et le patient

5. INCIDENCES RADIOGRAPHIQUE FONDAMENTALES DU CRÂNE 

Incidence De Profil Du Crane

Positienemnt Du Patient 

• Le patient est assis ou debout

• Il est sur le support aurico-temporel droit ou gauche

• Le plan S est parallèle au K7 (Cassette) (distance/film et inion/film sont égaux) 

• Le plan OM est horizontal 

RD (Rayon Directeur)

• Il est centré à 3 cm au-dessus du CAE sur le plan bi-auriculaire frontal et perpendiculaire à la k7

Variante De Profil Du Crane

• En  DV -Decubitus Vontrale- (pro-cubitus) avec Rotation de la tête

• Peut être assis avec rotation de la tête 

• Vous pouvez créer un profil en DD avec un RD horizontal et, si possible avec Grlle AD 

Reussite De Profil Du Crane

• Visibilite du totalite du crâne 

• Voire la superposition du structures uniformes (paires) et symétriques 

• Superposition des orbitale 

• Superposition des CAE

• Superposition des branches maxillaires (mandibules) 

• Superposition des grandes ailes des sphénoïdes 

• Superposition des processus clinoïdes (antérieurs et postérieurs )

Anatomie Radiologique Normale

1 – suture coronale

2 – Sinus sphénoïdal de Bréchet

3 – Artère méningée moyenne

4 – Epiphyse

5 – Sinus frontal

6 – Toit des orbites

7 – Apophyses clinoïdes

8 – Dos de la selle

9 – Suture lambdoïde

10 – Sinus sphénoïdal

11 – Grandes ailes du sphénoïde

12 – CAE

13 – Cellules ethmoïdales

14 – Fosses

 temporales

15 – Apophyse ptérygoïde

16 – Sinus maxillaire

17 – Odontoïde

18 – Arc antérieure de l’atlas

19 – Maxillaire inférieur

Incidence De Face Du Crane

Positienemnt Du Patient

1. Au etat du patient et votre choix : debout ou bien assis
2. Appui Front-Nez
3. OM est horizontal
4. PA ( postéro-antérieure )
5. Plan S est perpendiculaire au K7

RD (Rayon Directeur)

1. Sur le nasion
2. Iincliné de 15° vers les pieds (l’angle ouvert en avant et en bas) --> OM=-15°

Reussite De Face Du Crane

1. Visibilite totalement du crâne et  massif facial
2. Symetrie et Equidistance entre l’apophyse orbitaire du malaire et la limite externe des fosses temporales
3. Projection du bord supérieur des pyramides pétreuses  au 1/3 inférieur des orbites

• 1 – Fossettes de Pacchioni
• 2 – Sinus frontaux
• 3 – Cadre orbitaire
• 4 - Apophyse Crista Gali
• 5 – Apophyse orbitaire du malaire
• 6 – Table interne
• 7 – Ligne innominée
• 8 – Cellules ethmoïdales
• 9 – Fente sphénoïdale
• 10 – Plancher de la selle turcique
• 11 – Bord supérieur du rocher
• 12 – Rebord orbitaire externe
• 13 – Cloison des fosses nasales
• 14 – Cornet inférieur
• 15 – Sinus maxillaire
• 16 – Trou déchiré postérieur
• 17 – Mastoïde
• 18 - Odontoïde

Incidence De Face Haute Du Crane (CALDWELL’S)

Interet De Cette Incidence

Explorer -->

•  Les sinus frontaux

• Les orbites

• Le plancher de la selle

Positienemnt Du Patient

• Même position du face de crane

• Postéro-antérieure

• OM=-25°

• S=0°

RD (Rayon Directeur)

• Même centrage du face de crane

Variante  De Face Haute Du Crane

1. Pro-Cubitus
2. Ou bien AP  avec RD horizontal pour voir les niveaux
3. Ou bien DD avec RD vertical

Reussite De Face Haute Du Crane

1. Visibilite totalement du crâne
2. Egaledistance des 2 cotés de l’apophyse orbitaire externe du malaire et limite externe des fosses temporales 
3. Superposition du  bord supérieur des rochers et le  plancher de l’orbite

Incidence De Face Droite Du Crane (SCHULLER II)

Positienemnt Du Patient

1. AP
2. DD
3. OM  =0°
4. S     =0°

RD (Rayon Directeur)

1. Vertical
2. Sur le nasion

Reussite De Face Droite Du Crane

1. Projection des rochers  au centre des orbites

Incidence De Blondeau  Du Crane (WATER’S)

Positienemnt Du Patient

1. Assis ou debout
2. PA
3. Appui menton/nez
4. OM=    -50°
5. S  =       0°

RD (Rayon Directeur)

1. Horizontal 
2. Centré sur l’arcanthion

Variante  De  Blondeau Du Crane  -> GRASCHEY

Il Faut ouvrire la bouche afin de voir les cellules ethmoïdales et les sinus

Reussite De Blonceau Du Crane

1. Projection du fond du sinus maxillaire au bord superieut des rochers
2. Equidistance latérale

1 – Sinus frontal

2 – Toit des orbites

3 – Apophyse orbitaire externe

4 – Malaire

5 – Fosses nasales

6 – Sinus maxillaire

7 – Rochers

8 – Condyle du maxillaire inférieur

Incidence De F-S-O  Du Crane (WORMS et BRETTON)

F-S-O => FRONTO-SOUS-OCCIPITALE 

Positienemnt Du Patient

1. Assis ou en DD
2. AP
3. OM=    +25°
4. S  =       0°

RD (Rayon Directeur)

1. Au milieu de la ligne bi-auriculaire

Variante  De F-O-S Du Crane  

• Utilisation des cales

• En neuroradiologie on peut faire avec un anglede 30°afin de voir l’arc postérieur de l’atlas dans le trou occipital

Reussite De F-O-S Du Crane

1. Visibilite de la voûte  la base du crâne
2. Symétrie parfaite des structures paires et symétriques (structures del’oreille interne)
3. Projection des ; lame quadrilatère, les apophyses clinoïdespostérieures, le dos de la selle turcique  dans la lumière du trou occipital

1 – Bord supérieur du rocher

2 – Apophyse mastoïde et cellules mastoïdienne

3 – Fosse temporale

4 – Trou occipital

5 – Lame quadrilatère

6 – Apophyses clinoïdes postérieures

7 – Apophyses clinoïdes antérieures

8 – CAI

9 – Protubérance occipitale interne

10 – Gouttière du sinus latéral

11 – Suture lambdoïde

12 – Condyle du maxillaire inférieur

13 – Crête occipitale interne

14 – Sinus longitudinal supérieur

Incidence De HIRTZ  Du Crane ( Base du crâne)

Interet De Cette Incidence

Explorer --> 

•  La parois antérieure et postérieuredes sinus frontaux

Positienemnt Du Patient

1. Incidence axiale
2. Assis 
3. AP
4. Tête est défléchie et prend appui par le vertex
5. OM=    -105°
6. S  =     perpendiculaire au K7
7. Symphyse mentonnière est au niveau des sinus frontaux

RD (Rayon Directeur)

1.  Horizontal 
2. Sur la ligne bi-auriculaire

Variante  De Hirtz Du Crane  

• Avec un rayon descendant

• Ou bien en DD avec un coussin sou les épaules

• Ou bien Subaxiale   -->   OM=-90°

• Hyper axiale            -->  OM=-120°, le rayon directeur estcentré au milieu de la ligne joignant les go nions

Reussite De Hirtz Du Crane

Axiale: 

• Visibilite totalement de  la base du crâne
• Les condyles maxillaires sont à égaledistance de la paroi externe du crâne
• La symphyse mentonnière se projette sur les sinus frontaux

Subaxiale: 

• L’arc mandibulaire se projette sur lamoitié antérieure des cellules ethmoïdales

Hyper axiale: 

• La symphyse mentonnière seprojette en avant des sinus frontaux

1 – Arc mandibulaire

2 – Sinus frontal

3 – Sinus maxillaire

4 – Cadre orbitaire

5 – Ethmoïde

6 – Petites ailes du sphénoïde

7 – Ptérygoïde

8 – Sinus sphénoïdal

9 – Articulation temporo-maxillaire

10 – Projection du cavum

11 – Projection de la selle turcique

12 – Rocher

13 – CAI

14 – Odontoïde

15 – Arc antérieur de l’atlas

16 – Trou occipital